Кесарів розтин

Кесарів розтин - хірургічна операція використовується для вилучення дитини через розріз в черевній стінці і матці, якщо пологи через природні шляхи вважаються занадто важкими або небезпечними для матері та / або дитини.

Вперше про кесарів розтин згадується у Плінія Старшего- існують свідчення, що кесарів розтин було відомо в Давньому Єгипті і в Стародавній Індії, проте робили його рідко, оскільки можливості медицини були дуже обмежені, а ризик при такому хірургічному втручанні великий. У стародавні часи цю операцію робили в основному в разі смерті матері - щоб врятувати плід. У Росії кесарів розтин вперше було вироблено в середині XVIII століття. При кесаревому розтині (під загальним наркозом або під епідуральної анестезією) розрізається черевна стінка, потім робиться поздовжній розріз стінки матки, після чого плід і послід витягають з порожнини матки.

Ваш лікар може попередити вас, що можливо вам знадобиться операція кесаревого розтину. Перш за все, постарайтеся заспокоїтися і всебічно обговорити цю проблему з лікарем, зібрати і вивчити якомога більше інформації з цього питання.

Сьогодні кесарів розтин майже також безпечно для матері, як і пологи природним шляхом, а при загрозі плоду - часто навіть більш безпечне для плода. Хоча кесарів розтин вважається серйозною операцією, але ризик, пов`язаний з нею, порівнюється з ризиком при видаленні мигдалин або жовчного міхура.

Щороку тисячі дітей, які могли б померти або бути покаліченими в ході природних пологів, народжуються здоровими при кесаревому розтині. У порівнянні з іншими хірургічними операціями, воно дуже безпечно. Пологи більш зручні, швидкі та передбачувані, ніж через природні шляхи. Сама операція зазвичай безболісна, по-кільки виконується під наркозом. Лікар також отримує більш високу оплату за кесарів розтин. Все це робить кесарів розтин привабливим як для породіль, так і для лікарів.

Більш близьке розгляд, однак, виявляє великі недоліки, через що слід обмежити застосування кесаревого розтину випадками, коли пологи через природні шляхи небезпечні або неможливі. Кесарів розтин збільшує ризик серйозних проблем з анестезією, інфекцією і кровотечами. Потрібно більше довга госпіталізація. У вас з`являться болі через тижні після пологів і труднощі в догляді за новонародженим і рештою дітей. Вам потрібно більше знеболюючого, антибіотики і переливання крові більш вірогідні, ніж після природних пологів. Не так скоро ви зможете повернутися до домашніх обов`язків або на роботу. Більш того, фінансові витрати набагато більше, ніж при природних пологах.

На думку деяких фахівців, діти, народжені кесаревим розтином, мають більше проблем з диханням і підтримкою температури, особливо якщо зовсім не було сутичок. Навіть порівняно з тривалими або важкими пологами через природні шляхи цей додатковий ризик існує.

Подібні помилки і небажані явища слід попереджати з самого початку. По-перше, слід осмислити, що шлях, яким дитина з`явилася на світ, жодним чином не впливає ні на матір, ні на дитину-ні жінка не стає меншою мірою матір`ю, ні дитина не є в меншій мірі продуктом її лона, якщо він з`явився на світ за допомогою кесаревого розтину. По-друге, важливо, щоб мати і дитина проводили якомога більше часу разом, починаючи з самого народження.

У той же час не слід впадати в паніку, якщо ви відчуваєте себе дуже слабкою для того, щоб піклуватися про свою дитину, або якщо ваша дитина потребує інтенсивного спостереження новонароджених. Немає жодних підстав вважати, що зв`язок матері і дитини зав`язується тільки після народження.

У деяких випадках за певними показниками рішення про кесарів розтин може бути прийнято заздалегідь:

• Непропорційність тазу і голівки (матково-плодова) - (головка плоду занадто велика для того, щоб пройти через таз матері) - про це говорить величина дитини, певна ультрасонографическое дослідженням, або важкі попередні роди-
• Хвороба або інші неправильності плода, що викликають ризик або травму під час самостійних пологів-
• Закінчення попередньої вагітності кесаревим розтином, оскільки причина кесаревого розтину продовжує представляти собою загрозу (наприклад, хвороба матері або неправильна будова таза) або якщо матка була вертикально рассечена-
• Високий кров`яний тиск або хвороба нирок матері: мати може виявитися нездатною перенести родової стрес
• Неправильне положення плоду, таке як тазове передлежання (сідниці або стопи вперед) або поперечне передлежання, яке може зробити самостійні пологи важкими або взагалі неможливими.

Існують також причини, що зумовлюють кесарів розтин задовго до пологів:

• Цукровий діабет у матері у випадку, коли необхідно закінчення вагітності до терміну і підтверджується недостатня зрілість шийки матки-
• Інфекція вірусного типу, наявна в момент початку пологів-кесарів розтин робиться також з тією метою, щоб попередити зараження плода під час його проходження через родові шляхи-
• Передлежання плаценти (коли дитяче місце частково або повністю блокує отвір шийки), що може викликати кровотечу, якщо дитяче місце почне завчасно отделяться-
• Раннє відділення дитячого місця - чітко проявляється відділення дитячого місця від стінки матки, створюючи велику небезпеку для плода.

Кесарів розтин показано також у випадку, коли необхідно термінове закінчення пологів, немає часу для активізації пологової діяльності або якщо допускається, що мати та / або плід будуть не в змозі перенести стрес, викликаний пологами.

Можуть виникнути й інші причини:

• Стан предекслампсіі або екслампсія, що не реагує на лікування-
• Приношення вагітність (перевищення терміну пологів на 2 і більше тижнів) призводить до погіршення умов життя плоду в матке-
• Виникнення загрози життю плода або матері.

Однак часто рішення про необхідність кесарева розтину приймається вже в процесі пологів. Причиною тому можуть служити такі явища:

• Відсутність пологової діяльності (шийка матки розкривається занадто повільно) після 16-18 годин від її початку (деякі лікарі чекають ще довше). Іноді застосовується також окситоцин для стимулювання спазматической діяльності матки, перш ніж прийняти рішення про кесарів сеченіі-
• Явища загрози плоду, відмічені під час спостереження за допомогою спеціальних приладів або інших тестів-
• Випадання пуповини: її стиск може відсікти приплив кисню до плоду, викликаючи загрозу для його життя-
• Нерозпізнані попередні випадки передлежанняплаценти або передчасного відділення дитячого місця - особливо, якщо є ризик кровотечі.

Розрізи шкіри і матки

Під час операції лікар робить два розрізи: перший розріз - черевної стінки (шкіри, жиру і сполучних тканин), другий - матки. Черевні м`язи не разрезаются- вони розсуваються в сторони, що дозволяє їм легше заліковувати. Обидва розрізу можуть бути вертикальними або горизонтальними (поперечними) або один може бути вертикальним, інший - горизонтальним. Наприклад, розріз шкіри може бути горизонтальним, а матки - вертикальним. Важливо для наступних пологів знати, який розріз матки у вас був. Це обов`язково вказується в історії хвороби.

Існує два типи розрізів шкіри для кесаревого розтину:

1. Поперечний розріз застосовується, більш часто- він робиться горизонтально трохи вище лобкової кістки.
2. Розріз по середній лінії виконується вертикально між пупком і лобкової кісткою. Такий розріз дозволяє швидко витягти плід в надзвичайних обставинах і може бути кращий у деяких інших випадках (наприклад, при ожирінні матері).

Існує три типи розрізів матки:

1. Класичний розріз робиться вертикально у верхній частині матки. В даний час він робиться рідко, крім випадків загрози життю плода, передлежання плаценти і поперечного положення плода. Після класичного розрізу пологи через природні шляхи зазвичай не рекомендується.
2. Найбільш часто зараз практикується нижній поперечний розріз матки. Він пов`язаний з меншою крововтратою, меншим ризиком післяпологової інфекції, але вимагає більшого часу, ніж класичний розріз. Наступні пологи можуть відбуватися через природні родові шляхи оскільки цей розріз заростає добре і залишає міцний рубець.
3. Вертикальний розріз нижнього сегмента матки виконується лише, коли нижня частина матки нерозвинена або занадто тонка для поперечного розрізу (як у випадку деяких передчасних пологів).

Приймаючи рішення щодо кесаревого розтину, ви з лікарем повинні зважити ризик і переваги. Ризик кесарева розтину окупається лише в ситуаціях коли пологи через природні шляхи можуть створити ще більший ризик для матері чи дитини.

Безсумнівно, ви повинні довіряти лікареві, вважаючи, що рішення про кесарів розтин не буде вжито без особливої необхідності. Попередньо слід обговорити ряд питань.

• Чи можливі інші методи пологів, перш ніж буде прийнято рішення про кесарів розтин (виключаючи несподівані ситуації)? Наприклад, використання окситоцину для стимуляції спазматической діяльності або використання положення стоячи для збільшення активності потуг? Правда, слід зазначити, що у вітчизняних клініках альтернативні методи пологів досить рідко застосовуються.
• Чи можливо до прийняття рішення про оперативні пологах (через тазового передлежання плода) спробувати зовнішнім способом повернути головку (щоб змінити положення плоду)?
• Який вид анестезії може бути використаний? Коли застосовується загальний наркоз? Можна також застосовувати екстрадуральний наркоз (залишатися у свідомості), коли кесарів розтин не робиться несподівано?
• Під час проходження пологів надрізує чи лікар матку низько, нижній ділянці, так, щоб була можливість закінчення наступної вагітності природним шляхом? Ви повинні також обумовити (через косметичних міркувань), як виглядатиме розріз черевної тканини (який зазвичай не пов`язаний з надрізом матки).
• Під час перетину (зі збереженням свідомості або без нього) чи може бути присутнім ваш чоловік або близький родич?
• Чи зможете ви самі або ваш партнер тримати дитину безпосередньо після народження і
• чи зможете ви годувати дитину в операційному залі? Чи зможе ваш партнер тримати дитину, якщо операція буде відбуватися під загальним наркозом? Чи зможете ви бути з дитиною в одному залі, якщо дитина не потребують спеціальної опіки? Чи зможуть ваші близькі залишитися вночі для того, щоб допомогти вам?

Після кесаревого розтину

Протягом декількох днів розрізи будуть вболівати досить сильно, і вам буде потрібно знеболююче. Необхідно вирішити для себе: яка кількість знеболюючого для вас прийнятно. Ви можете приймати його якомога менше, але якщо біль заважає вам доглядати за дитиною, розумніше приймати достатні дози, щоб відчувати себе комфортно. Рішення ви можете обговорити з лікарем, і краще прислухатися до його порад.

Перші дні після кесаревого розтину особливо важкі: перевернутися на бік, зітхнути, кашлянути - все дається важко.

Ось декілька простих порад, які дозволять вам почувати себе більш зручно:

• Поворот зі спини на бік

Зігніть коліна так, щоб ступні вперлися в площину, на якій ви лежите. Упріться ступнями і підійміть стегна так, щоб тіло випрямилася від плечей до колін. Поверніть стегна убік і опустіть їх. Потім поверніть верхню частину тіла в ту ж сторону. Ви лежите на боці. Такий спосіб повороту рятує ваші шви від пошкодження і позбавляє лікті від хворобливого тертя об простирадла.

• Кашель

Кашель віддається болем, але після загального наркозу кашляти доводиться, щоб позбутися від слизу, що скупчився в легенях і іноді викликає інфекцію. Використовуйте наступній прийом: підсильте ваші шви руками, невеликою подушкою або обв`яжіть рушником. Глибоко вдихніть, повністю наповнивши легені. Повністю видихніть - сильно і різко, але акуратно - втягнувши живіт, а не надуваючи його. Видайте звук «гав». Повторюйте кілька разів протягом години, особливо якщо відчуваєте булькання або схлипи в грудній клітці. Якщо грудна клітка чиста і ви регулярно встаєте з ліжка, немає потреби робити це часто.

Корисно спробувати ці прийоми до операції, щоб зрозуміти, як це робиться.

• Підйом на ноги і ходьба

Ви вперше ризикнете піднятися з ліжка через кілька годин після операції. Медсестра або ваші близькі допоможуть вам сісти, потім встати. Вперше піднявшись, ви можете відчути слабкість і запаморочення. Можна зменшити запаморочення, зробивши в ліжку вправи руками і ногами для поліпшення кровооб-рощення. Не поспішайте, дайте собі звикнути до кожного нового стану, коли переходите з лежачого положення в стояче.

Ось як піднятися з ліжка: повернувшись на бік, дозвольте ногам звісити з краю ліжка і переведіть себе в сидяче положення. Посидьте трохи і поробіть рухи ногами. Коли будете готові, опустіть ноги на підлогу і встаньте (з чиєї-небудь допомогою). Стійте якомога пряміше. Це не зашкодить вашим швах, навіть якщо здається, що вони натягуються. Як тільки звикнете стояти, зробіть невеликий крок. Кожен раз, піднімаючись з ліжка, ви будете помічати, що робити це все легше і легше. Намагайтеся поступово збільшувати тривалість ваших прогулянок.

• Кишкові гази

Кишкові гази іноді стають реальною проблемою після кесаревого розтину, як і після будь-якої операції на черевній порожнині. Вас буде пучити, може з`явитися гострий біль, поки ви не випустите гази. Накопичення газів викликано уповільненням кишкової активності в результаті операції. Руху вперед і назад в ліжку, глибоке дихання, розгойдування в кріслі допоможуть запобігти або полегшити накопичення газів. Спробуйте також уникати продуктів і напоїв, від яких виділяються гази. Медсестра може поставити вам газовідвідну трубку або клізму, щоб допомогти звільнитися від газів, якщо ви не можете самі.

• Сечовипускання

Можуть виникнути труднощі з сечовипусканням після катетера в сечоводі, анестезії та операції на черевній порожнині. Медсестра запропонує вам способи, що допомагають впоратися з цією проблемою. Якщо ви не зможете помочитися за розумний проміжок часу, може знадобитися введення катетера повторно.

• Годування грудьми

Можливо, і бажано годувати грудьми після кесаревого розтину, але знайти зручне положення може виявитися проблемою. Щоб захистити, свої шви від ваги і рухів тіла малюка, покладіть його поруч з собою на подушку або підкладіть подушку поверх швів, перш ніж взяти дитину на руки для годування.

Можливо, вам буде важче відновити сили в порівнянні з жінками, які народили природним шляхом. Але дайте собі час, біль скоро пройде. У перший час вам має хтось допомагати у догляді за дитиною і в домашніх клопотах. Але як тільки дозволить ваш фізичний стан починайте післяпологові вправи. Попередньо проконсультуйтеся з лікарем.

Природні пологи після кесаревого розтину

Більшість жінок, які перенесли кесарів розтин, можуть і повинні з міркувань безпеки народжувати природним шляхом при наступних вагітностях. Проведені в даний час хірургічні операції кесаревого розтину майже завжди залишають матку сильною і здоровою, з добре зарослим швом. Фактично, зараз, коли лікарі та акушерки придбали великий досвід ведення пологів через природні шляхи після попереднього кесаревого розтину, вони майже не бачать у ньому додаткового ризику для більшості жінок. Їх досвід узгоджується з численними звітами в медичній літературі, що підтверджують безпеку і переваги природ