Міома матки під час вагітності
Зміст
- Чи можливо завагітніти при міомі матки?
- Як видаляти міому в період планування вагітності?
- Коли можна вагітніти після операції?
- Розрив матки і множинна міома
Досить часто у жінок в репродуктивному віці виникають питання, які стосуються можливості вагітності при міомі матки або після проведеної операції по його видаленню. Дуже важливо прийняти правильне рішення з приводу тактики ведення кожної конкретної пацієнтки. Сумісні міома матки і вагітність?
Міома - це доброякісна пухлина, що складається з м`язової тканини.
Виникає у разі, коли м`язові клітини матки починають активно ділитися. Медиками так і не з`ясовано до кінця, чому це відбувається, але найбільш ймовірною причиною називають гормональну стимуляцію і підвищену секрецію естрогенів.
Повернутися до змісту
Чи можливо завагітніти при міомі матки?
Відповідь на дане питання залежить від багатьох чинників, які слід враховувати:
- Локалізація миоматозного вузла
Якщо сталася локалізація миоматозного вузла в порожнині або стінки матки таким чином, що деформується порожнину, або на шийці матки, в такому випадку вагітність неможлива фізіологічно. Вузли подібного розташування виступають в ролі спіралі, є свого роду контрацептивами. Сперматозоїди просто залишаються на поверхні цих вузлів і не доходять до маткових труб. Отже, яйцеклітина і сперматозоїд не зустрічаються. Подібні вузли слід видалити!
При невеликих розмірах міоматозних вузлів і розташуванні в самій стінці матки або зовні (субсерозная локалізація), у разі відсутності деформації порожнини вагітність при інших задовільних умовах може наступити. У випадку з описаними вузлами планувати вагітність можна. Надалі все ж можливі проблеми, вони можуть бути пов`язані з виношуванням, але частота їх за статистикою становить близько 15-20%.
Якщо є вузол з тонкою ніжкою, у період вагітності з`являється ризик перекрута, це призведе до екстреного оперативного втручання і можливого переривання. Якщо ви готуєтеся стати мамою, подібні вузли варто попередньо видалити.
- Тенденція до зростання міоми
Якщо за результатами УЗД і спостереженнями міома швидко зростає, тобто збільшується в розмірах у 1,5-2 рази в період півроку, то планування вагітності з міомою матки неможливо. В цьому випадку виникає високий ризик зростання міоми під час виношування, з`являється можливість порушення в харчуванні миоматозного вузла, підвищується ризик невиношування. У цьому випадку необхідно попередньо провести оперативне лікування.
- Розмір міоми
Якщо міома великого розміру (розмір матки перевищує 10-12 тижнів. вагітності, а у разі ЕКО при наявності міоми більше 4 см), планувати вагітність не варто, велика ймовірність викидня і появи порушення живлення в період виношування, що може призвести до екстреного оперативного втручання. Так і настання вагітності в цьому випадку малоймовірно, т. к. в 60-70% у таких пацієнток зустрічається патологія ендометрію, що унеможливлює імплантацію ембріона.
Зростає міома матки в період вагітності? Спрогнозувати поведінку міоми матки в цей період не представляється можливим. Це генетично обумовлений фактор. За статистикою 65-75% вузлів зменшуються приблизно на 30%, але 25-35% міом в період вагітності можуть зростати, причому дуже швидко, і, як правило, відбувається збільшення на 100%.
Як видаляти міому в період планування вагітності?
Питання про спосіб оперативного втручання у разі міоми матки досить-таки складний. Лапароскопія, з одного боку, має більше переваг, основна з них - зниження ймовірності розвитку в малому тазі спайкового процесу. Згодом це дозволить зберегти прохідність в маткових трубах, що є важливим фактором при заплідненні яйцеклітини. При лапаротомії ймовірність утворення спайок помітно вище, причому їх поява стає можливо і в малому тазі, і в черевній порожнині. В майбутньому це призведе, крім безплідності, до ускладнень у шлунково-кишковому тракті.
Однак з іншого боку, вважається, що у випадку великих розмірів міоми, при проведенні лапароскопії не завжди надається можливим вшити матку потрібним чином. Це пов`язують з лапароскопічної технікою.
Якість загоєння шва на матці може розрізнятися у різних пацієнток і залежить від декількох факторів:
- Особливості організму
- Якості рубця при ушиванні матки (формування рубця, правильність зіставлення, пошаровість зашивання)
Отже, найбільш оптимальний (максимальний) розмір вузлів для можливого проведення лапароскопії пацієнтці, планує завагітніти - 5-6 см. Для зашивання у цьому випадку необхідно особливу майстерність хірурга. У випадку з вузлами великих розмірів вже розроблені нові технології по ушивання матки, які дозволяють зміцнити її стінки, але ймовірність ризику розриву матки по рубцю в такому випадку завжди вище.
При наявності вузлів, розміром більше 9-10 см, ризик розриву по рубцю вище ризику утворення спайок після лапаротомії. Тут хірурги, як правило, відмовляються від лапароскопії і проводять чревосеченіе, враховуючи репродуктивні побажання жінки.
Частота утворення спайок після лапароскопії значно нижче, ніж при чревосечении (лапаротомії). Але при великих міоматозних вузлах, ендометріозі та запаленні придатків, генетичні особливості в післяопераційному періоді виникає ризик повторного розвитку спайкового процесу. За статистикою ймовірність утворення спайок вище тоді, коли миоматозный вузол локалізується в матці на задній стінці. Причини цього факту на даний момент не ясні.
Якщо є супутні патології (хламідіоз, ендометріоз, гонорея та ін) у пацієнток, які зацікавлені у вагітності, приблизно через 6-8 місяців проводять контрольну лапароскопію з метою оцінити стан маткових труб. Питання повторної операції завжди вирішується індивідуально, враховуючи безліч факторів та індивідуальних особливостей.
Після проведення лапаротомії з нагоди видалення міоми великого розміру, у зв`язку з тим, що висока ймовірність формування спайок, контрольну лапароскопію проводять у більшості випадків з метою відновлення прохідності маткових труб.
Коли можна вагітніти після операції?
Після операції з видалення міоми, незалежно від способу (лапаротомія або лапароскопія), можна вагітніти через 8-12 місяців, це залежить в більшості випадків від розміру віддаленого вузла. При невеликих розмірах (3-4 см) планувати вагітність можна через вісім місяців. Подібні обмеження пов`язують з фізіологічними особливостями відновлення м`язів матки. Розсмоктування швів в середньому повністю закінчується тільки через 90 днів з дня операції. Враховуючи, що розмір матки під час вагітності значно збільшується, м`язи розтягуються і гіпертрофуються дуже сильно, необхідно, щоб загоєння рубця було повноцінно.
Показання до кесаревого розтину після подібної операції визначаються індивідуально кожен раз і залежать від розміру міоми, яка була вилучена, т. к. це впливає на розмір рубця, від її попередньої локалізації, від супутніх показань (вік вагітної, тривалість лікування безпліддя, наявність гестозу), даних УЗД шва під час вагітності.
В цілому, видалення міоми до 3-4 см, відсутності ускладнень, що молодому віці, задовільному за даними УЗД стан рубця можливе проведення природних пологів.
Розрив матки і множинна міома
Після проведення операції з видалення міоми, після попереднього кесаревого розтину, в будь-якому випадку при наявності рубця на матці є ймовірність її розриву під час вагітності. За деякими даними частота розривів становить близько 6%, але це не точна цифра.
Ймовірність розриву визначити досить складно, оскільки вона визначається індивідуальними особливостями тканин м`язів матки, оцінити їх практично неможливо. Пацієнткам, які мають рубець на матці, необхідно більш уважне ставлення при веденні вагітності, потрібно постійно оцінювати кровотік в рубці, його стан, необхідний своєчасно розроблений план пологів, завчасна госпіталізація перед пологами і т. д.
У більшості випадків міома представлена декількома вузлами. Ситуація з плануванням вагітності при множинної міоми досить складна. У ряді випадків локалізується в матці декілька вузлів різних розмірів, і якщо їх видалити, здорової тканини може практично не залишитися.
У цих випадках видаляють лише ті міоматозні вузли, які заважають вагітності, тобто локалізовані так, що заважають прикріпитися ембріону, або ті вузли, які мають схильність до швидкого зростання. Після пологів вже можна видалити інші вузли або провести видалення при кесаревому розтині. Видаляти всі міоматозні вузли при плануванні та підготовці до вагітності у випадку їх великої кількості недоцільно, оскільки це може негативно позначитися на самій можливості завагітніти, виношуванні та перебігу пологів.
