Гострий апендицит у дітей і дорослих

Болі в животі. Цей вид больових відчуттів - чи не найпоширеніший у світі. Причин, що викликають болі в животі, існує величезна кількість самих різних, починаючи від банального розладу шлунку, закінчуючи серйозними проблемами зі здоров`ям, такими як гострий апендицит у дітей або дорослих. Головне, про що попереджають лікарі - ні в якому разі не можна займатися самолікуванням і намагатися самостійно позбавитися від болю в животі. При появі болю в животі необхідно негайно викликати «швидку допомогу» або самостійно звернутися за допомогою до найближчого медичного закладу.

Не варто й говорити про те, що в черевній порожнині людини знаходиться дуже багато життєво важливих органів, як, втім, і в усьому організмі людини. Саме тому болі в животі викликають досить серйозне занепокоєння і підвищена увага з боку медиків. Біль у животі не може бути «дрібницею», навіть якщо живіт болить через банальне метеоризму або розлади стільця, необхідно вжити заходів якомога швидше, щоб максимально знизити негативний вплив на загальний стан організму. А вже якщо причиною для виникнення больових відчуттів стало яке - то серйозне захворювання, що вимагає хірургічного втручання, зволікання часто може коштувати хворій людині найдорожчого, що у нього є - його життя.

При болях в животі дуже часто люди допускають кілька типових широко поширених помилок. Нижче описано, чому вони небезпечні не тільки для здоров`я, але і для життя:

• Прийом знеболюючих засобів. Найчастіше люди прагнуть якнайшвидше позбутися больових відчуттів в животі і для цього приймають різні знеболюючі засоби. Однак цього робити категорично не рекомендується, тому що лікарі, при відсутності болю, не зможуть адекватно оцінити стан і ступінь небезпеки не тільки для здоров`я, але і для життя хворої людини. У підсумку лікар може вчасно не розпізнати важкі захворювання, такі як апендицит, перитоніт, проривної виразку і інші ускладнення.
• Прикладання до живота тепла - теплою грілки або пелюшки. При болях у животі ні в якому разі не можна намагатися гріти живіт. При ряді певних захворювань ця дія може призвести до найсумніших наслідків. Навпаки, якщо хвора людина відчуває значні больові відчуття, набагато сильніший ефект надасть холод, прикладений до живота. Для цього підійде будь-яке підручний засіб, наприклад, пачка пельменів або заморожена курка, знайдені в морозильнику. Оберніть їх в два шари будь-якої тканини і прикладіть до того місця, яке болить найбільше, і негайно зверніться до лікаря.
• Ігнорування болю. На жаль, наша надія на «авось пронесе» найчастіше грає з нами дуже злі жарти. Не варто сподіватися, що біль у животі зникне сама по собі - це також підвищує шанси на те, що буде упущено наявність важких захворювань. Набагато розумніше звернутися до лікаря і почути, що приводу для особливого занепокоєння немає, ніж пропустити по справжньому важке захворювання.

Отже, як вже говорилося вище, причин, що викликають больові відчуття в черевній порожнині, існує величезна безліч. Розповідати відразу про всіх не варто - без спеціальної медичної освіти простому обивателю досить складно самостійно розібратися у всіх подробицях різних захворювань. Тому в даній статті піде мова тільки про сам поширеному захворюванні - апендициті.

Апендицит є найбільш часто зустрічається захворюванням органів черевної порожнини, які потребують невідкладного оперативного втручання лікарів - хірургів. За статистичними даними, до 15 років відсоток дітей, у яких вилучено апендицит, не перевищує 15 процесів, у людей, що досягли 20 років, ця цифра вже збільшується до 23%, а до 30 років досягає 41%. Як зрозуміло з усього вищесказаного, шанси зіткнутися з таким захворюванням, як апендицит, є практично у кожної людини.

Апендицит - вельми цікаве захворювання. З одного боку, воно не так вже важко - на час від початку захворювання до одужання необхідно всього 7 днів, при неускладненому перебігу захворювання. А з іншого - невтручання хірургів неминуче призведе до летального результату - смерті хворого людини. Саме тому так важливо для будь-якої людини знати всі симптоми цього захворювання, щоб не залишити його без уваги і вчасно звернутися за медичною допомогою.

Для початку розглянемо, що ж являє собою апендицит. Апендицит - це запальний процес, який стосується червоподібний відросток сліпої кишки. Існує декілька різних причин, які можуть викликати це саме запалення:

• Активація патогенної мікрофлори, в результаті чого відбувається механічна закупорка просвіту червоподібного відростка прямої кишки. Дана причина виникнення апендициту найбільш часто зустрічається у дітей.
• У дорослих людей закупорку просвіту відростка дуже часто викликає гіперплазія лімфоїдних фолікулів.
• Не менш часто причиною закупорки червоподібного відростка стають калові камені. Подібний вид апендициту найбільш часто зустрічається у тих людей, які стикаються з постійними хронічними запорами.
• Трохи рідше, але все - таки зустрічаються випадки закупорки червоподібного відростка або сторонніми предметами, паразитами або пухлинами. В результаті їх механічного впливу виникає запалення слизової оболонки і, як наслідок, скупчення слизу і закупорка просвіту червоподібного відростка.

Симптоми апендициту

Як вже говорилося, для того, щоб вчасно розпізнати наявність апендициту, необхідно знати його симптоми. Гострий апендицит симптоми має різні. Одним з головних симптомів, звичайно ж, є наявність у людини больового синдрому. На самому початку захворювання біль не має чіткої локалізації, хвора людина не може точно показати, де саме в нього болить живіт. Але вже через приблизно 6 - 7 годин біль концентрується в строго певній галузі - як правило, в правої клубової частини живота. Однак медики не рекомендують хворому і самі ніколи не орієнтуються тільки на місце локалізації больових відчуттів. Це пояснюється тим фактом, що особливості анатомії людини такі, що червоподібний відросток найчастіше перебуває в різних місцях черевної порожнини і, відповідно, локалізація болю також у різних людей може бути різною. Так, наприклад, при класичному розташуванні апендикса, у правій нижній частині живота, людина відчуває больовий синдром в правої клубової області, а якщо розташування відростка високе - живіт болить практично під ребрами. Зустрічаються також випадки, коли апендикс розташований таким чином, що трохи відігнутий назад. У таких випадках біль локалізується в попереку.

Крім больового синдрому у хворого людини часто буває відчуття нудоти і блювання. Як правило, блювота не носить виснажливий характер - не більше двох - трьох нападів за годину. Позиви до блювоти зберігаються і в тому випадку, якщо хвора людина нічого не їв. У тому випадку, якщо через запалення апендикса у хворої людини в кишечнику починає скупчуватися велика кількість рідини, це може призвести до виникнення рідкого стільця (діареї) у хворої людини.

Огляд мови хворої людини, у якого підозрюється наявність апендициту, може надати лікарю кое - яку інформацію. На самому початку захворювання мову хворої людини вологий, однак, дуже швидко він стає сухуватим і покривається білим нальотом. Проте один цей симптом не може служити підставою для діагностування даного захворювання, так як не є самостійним клінічним ознакою, а лише йде вкупі з іншими симптомами.

Також багато про що може сказати лікареві і положення хворої людини. Як правило, він займає так зване «вимушене» положення. «Вимушеним» положенням називається те положення, в якому людина відчуває найменші больові відчуття і при зміні якого біль негайно змушує людину повернутися назад. При апендициті хвора людина найчастіше знаходиться в положення лежачи або на правому боці, або на спині. Найменша зміна положення здатне викликати вкрай інтенсивні больові відчуття, які змусять хворої людини знову лягти по раніше.

Будь-які фізичні дії, навіть такі, на перший погляд, незначні, як сміх або кашель і чхання найчастіше у людини, що захворіла апендицитом, викликають сильні больові відчуття, які змушують хворого людини припинити ці небажані дії. Трохи змінюється і алгоритм нормального дихального процесу - нижній квадрат черевної стінки під час вдиху в значній мірі відстають від усієї її поверхні.

Найчастіше родичі хворої людини, нахапавшись трохи поверхневої інформації з самих різних джерел, намагаються самостійно здійснювати пальпацію, згинати й розгинати хворій людині ноги. Все це робиться з метою спроби діагностування даного захворювання. Однак цього робити не можна - не маючи спеціальних навичок можна викликати необережними рухами перфорацію (прорив) червоподібного відростка.

Температура тіла у людини, що захворіла апендицитом, найчастіше трохи підвищена до 37,5 - 38 градусів. Однак відсутність температури не може стати гарантією відсутності апендициту - деколи захворювання може протікати і без температури. Температура для лікарів при діагностиці апендициту також є лише одним з різних симптомів клінічного прояви запалення апендикса.

Дуже важливу, чи не вирішальну роль в питанні діагностики запалення червоподібного відростка є розгорнутий аналіз крові. Як правило, при наявності у хворої людини підвищеного вмісту лейкоцитів і високої ШОЕ, укупі з больовим синдромом, можна говорити про запалення червоподібного відростка. З боку сечової системи також відбуваються певні зміни - за наявності у хворої людини апендициту в його сечі лабораторне дослідження, як правило, виявляє наявність білка, якого у здорової людини бути просто не повинно.

Найчастіше сам хвора людина або його родичі вимагають від лікарів проведення рентгенологічного дослідження. У наш час даний вид діагностики практично не використовується. На рентгенівському знімку можна побачити у дорослих людей тільки каловий камінь, якщо саме він закупорив просвіт і став причиною запалення червоподібного відростка. Однак цей каловий камінь може і не закупорювати апендикс, а може бути і навпаки - червоподібний відросток буде запалений не через калового каменя. Але так як саме запалення на знімку лікарі побачити не можуть, даний метод діагностики просто - напросто не актуальний.

Найбільш доцільно для візуальної діагностики запалення червоподібного відростка використовувати метод ультразвукового дослідження. З його допомогою встановити діагноз можна практично зі стовідсотковою ймовірністю. У тому випадку, якщо причина хворобливих відчуттів у людини не пов`язана із запаленням червоподібного відростка, його просто не буде видно. А от у тому випадку, якщо апендикс запалений, він буде визуализироваться у вигляді трубки, приблизно 5 мм. Навколо відростка добре видно скупчення рідини, типове для апендициту.

Ще одним, самим сучасними засобом діагностики захворювання є проведення комп`ютерної томографії. Цей спосіб діагностики дозволяє отримати зображення не тільки самого запаленого червоподібного відростка, але і всі видозмінені тканини очеревини і кишечника, що виникли в результаті запального процесу. Даний метод хороший всім, крім одного - обладнання для проведення комп`ютерної томографії дуже і дуже дороге. І далеко не всі медичні установи навіть великого міста, не кажучи вже про маленьких, можуть дозволити собі його придбання. Саме тому комп`ютерна томографія не отримала настільки широко поширення для діагностики апендициту, як інші методи.

Іноді, в особливо важких і незрозумілих випадках, лікарі, для правильної постановки діагностики, вдаються до проведення такого методу дослідження, як лапароскопія. Суть лапароскопії полягає в наступному - хвора людина отримує певну анестезію, після чого хірург робить невеликий надріз на передній черевній стінці. Через цей надріз в черевну порожнину людини вводиться лапароскоп. Лапароскоп являє собою тоненький зонд, який закінчується відеокамерою. Даний метод діагностики є на 100% достовірним, так як хірург своїми очима бачить, що саме відбувається в черевній порожнині його пацієнта.

Відмінність апендициту від інших захворювань

Незважаючи на те, що діагностика гострого апендициту у наш час не складає ніяких труднощів, диференціальна діагностика гострого апендициту все ж заслуговує трохи уваги. Хоча досвідчений лікар практично без зусиль практично «на око» безпомилково і без особливих зусиль діагностує у хворого людини апендицит у будь-яких його проявах. Так, існує цілий ряд різних захворювань, від яких необхідно правильно відрізнити запалення червоподібного відростка. Нижче перераховані тільки найпоширеніші з них:

• Сечокам`яна хвороба, особливо ниркові коліки. В даному випадку дуже важливо проведення лабораторного дослідження сечі хворої людини.
• Гострий аднексит. Як правило, якщо наявність апендициту підозрюється у жінки, обов`язково проводиться гінекологічне обстеження пацієнтки.
• Проривна виразка шлунка. Найчастіше для виключення даного захворювання лікарі змушені попередньо вдаватися до лапароскопії.
• Правобічна пневмонія. Для її виключення необхідно зробити хворій людині рентгенологічний знімок легенів, після чого можна виключити або підтвердити наявність пневмонії.

Не варто переживати з цього приводу, тому що лікар - хірург встановить правильний діагноз з 95% ймовірністю.

Види апендициту

Лікарі виділяють кілька різновидів апендициту за різними критеріями. Перше, на що звертають увагу, це на ступінь інтенсивності запалення червоподібного відростка кишки:

• Гострий катаральний апендицит

Гострий катаральний апендицит - це сама початкова стадія розвитку запалення червоподібного відростка. Оперування на даній стадії захворювання є найбільш простим і ефективним. Однак, на жаль, часто на катаральну форму апендициту хворі просто не звертають особливої уваги, так як яскраво виражений больовий синдром або слабко виражений, або зовсім відсутня.

• Простий апендицит

Простий апендицит протікає за класичною схемою перебігу даного захворювання. На його частку припадає до 70% всіх випадків захворювання апендицитом.

• Деструктивний апендицит

У тому випадку, якщо хвора людина зіткнувся з деструктивною формою апендициту, всі симптоми у нього виражені набагато яскравіше, ніж при простій формі захворювання. У нього набагато сильніше виражений больовий синдром, температура також значно вище цифр, що зустрічаються при простому апендициті. А ось морфологічні зміни, що протікають в червоподібному відростку, часто можуть не відповідати таким при звичайному апендициті.

Передбачити розвиток деструктивного апендициту просто неможливо - адже не дарма він носить назву «деструктивний». А ось розвиток простого апендициту вельми передбачувано. У тому випадку, якщо людина з простою формою апендициту з яких - небудь причин своєчасно не звернеться за медичною допомогою, або ж захворювання не було своєчасно діагностовано, ускладнення гострого апендициту будуть неминучі:

• Гострий флегмонозний апендицит

При флегмонозной формі апендициту у хворої людини в значній мірі посилюється інтенсивність больових відчуттів, температура тіла підвищується. Сам червоподібний відросток починає наповнюватися гноєм, в результаті чого на стінках відростка починають з`являтися виразки. Виразки викликають досить сильне запалення не тільки самого відростка, а й усіх довколишніх тканин, таких як стінки очеревини, м`язи. Подібний червоподібний відросток майже завжди можна промацати при звичайній пальпації.

• Гострий гангренозний апендицит

Якщо і на цій стадії хвора людина не отримає хірургічного втручання, флегмонозна форма апендициту плавно перетікає в гангренозну, найважчу, форму. На даній стадії через наповненого гноєм червоподібного відростка запального процесу піддається вся очеревинна порожнину без винятку. Однак хоч це і мож