Скорочення матки після пологів і під час вагітності

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються численні зміни, необхідні для того, щоб жінка змогла виносити дитину. А після пологів ці органи поступово приходять у норму. І, зрозуміло, найбільше змін зазнає саме матка. Та й ускладнення бувають частіше - матка після пологів іноді приходить у форму далеко не відразу.

Саме про це і піде мова в даній статті. Однак для того, щоб отримати повне уявлення про те, що відбувається з маткою після пологів, і які ускладнення можуть підстерігати в післяпологовий період, потрібно точно знати, як вона змінюється під час пологів. Тоді й зрозуміти все буде набагато простіше, а значить і вчасно помітити проблему.

Що ж таке матка?

Для початку давайте трохи освіжити в пам`яті знання про те, що ж таке матка. Лікарі називають маткою порожнистий м`язовий орган жіночої статевої системи. Матка є унікальним у своєму роді органом - саме в ній розвивається плід, через що розміри матки за час вагітності збільшуються в десятки разів, повертаючись після пологів в початкове положення.

Матка складається з двох основних частин - саме тіло матки, яке розташовується в малому тазу, і шийка матки. Тіло і шийка матки розділяються між собою проміжної тканиною, яка носить назву перешийок. Матка має грушоподібної форми, розташована шийкою вниз. А найвищу точку матки прийнято називати дном матки.

Самі стінки матки складаються з трьох різних шарів:

• Зовнішній шар матки - периметрій, який також називають серозною оболонкою.
• Внутрішній шар матки - ендометрій.

Слизова оболонка матки змінює свою структуру в залежності від того, в якій фазі знаходиться менструальний цикл. Якщо відбулося запліднення, ендометрій стає більш пухким, щоб плодове яйце могло без особливих зусиль імплантуватися в неї. І поживними речовинами і киснем на перших порах, поки не сформувалася і не почала повноцінно функціонувати плацента, також плодове яйце постачає саме ендометрій. Якщо ж вагітність не настає, слизова оболонка матки (ендометрій) відокремлюється від стінок і виводиться з порожнини матки разом з менструальними виділеннями.

• І, нарешті, середній, проміжний шар матки - міометрій.

Миометрий становить основну частину тіла матки, і саме він дозволяє настільки сильно збільшуватися матці в своїх розмірах під час виношування малюка. У цей період в цьому матковій шарі протікає основна маса змін, так чи інакше пов`язаних з протіканням вагітності.

Для того щоб матка могла збільшуватися по мірі росту дитини, клітини м`язів - міоцити, починають інтенсивно ділитися, утворюючи, таким чином, м`язові волокна. Крім того, зростання матки забезпечується ще й потовщенням і подовженням м`язових волокон. До речі кажучи, це відбувається більшою мірою вже під час першої половини вагітності.

У нормі жінка репродуктивного віку має матку довжиною приблизно 8 сантиметрів, а товщину - близько 5. Якщо жінка ще жодного разу не народжувала, вага її матки становить приблизно 50 грам, а у вже народили - приблизно 100 сантиметрів. Наприкінці ж вагітності розміри матки збільшуються дуже сильно - в довжину стає близько 38 сантиметрів, а її вага без плодових оболонок і дитини - близько 1200 грам. У тому ж випадку, якщо у майбутньої матері многоводие, або ж вагітність багатоплідна, вага матки може бути ще більше - до 1500 - 1800 грам.

Матка починає збільшуватися приблизно в 6 тижнів вагітності - це відповідає другому тижні затримки початку менструації. Причому перший час матка збільшується поступово - спочатку вона збільшується в переднезаднем розмірі, а потім, через нетривалий час - і в поперечному.

У перші тижні вагітності при пальпації лікар визначає асиметрію матки - один з її кутів випинає сильніше інших. Пояснюється це випинання тим, що саме в цьому місці закріпилася плодове яйце, яке швидко зростає. Буквально через кілька тижнів плодове яйце стане достатньо великим для того, щоб заповнити всю порожнину матки, яка придбає симетричну форму.

До кінця восьмого тижня вагітності розміри матки збільшуються в два рази, а всього через два тижні - вже в три рази. До кінця першого триместру - на 12 тижні вагітності, матка збільшується в чотири рази і виходить з малого таза, за верхній край лонного зчленування.

Дослідження розмірів матки

Для того щоб лікар міг визначити, чи правильно протікає вагітність, лікар повинен оцінити стан матки, її розмір і щільність. Для цього необхідно провести дворучне дослідження матки. Для цього лікар вводить у піхву жінки середній і вказівний пальці правої руки. А лівою рукою лікар дуже ніжно і акуратно натисне на передню черевну стінку. Наближаючи пальці обох рук, лікар відчує тіло матки, визначаючи її анатомічні особливості.

Однак пам`ятайте про те, що цей спосіб визначення розміру матки актуальний тільки в перші дванадцять тижнів вагітності. Після цього матка виходить за нижній край малого таза, тому лікар може промацати її через черевну стінку. Саме з цього проміжку часу лікар починає вимірювати окружність живота і висоту стояння дна матки. Скорочено це поняття називає «ВМД».

Для того щоб виміряти ВМД і окружність живота, лікарю знадобиться або тазомер, або хоча б звичайна сантиметрова стрічка. Перед дослідженням майбутня мама повинна відвідати туалет і спорожнити міхур. Під час проведення всіх цих вимірі жінка повинна лежати на спині.

Для того щоб оцінити перебіг вагітності і розвиток плоду, лікарі порівнюють отримані показники з встановленими і загальноприйнятими нормативами. Однак пам`ятайте про те, що як би там не було, але це лише усереднені дані, тому в кожному конкретному випадку лікар при оцінці стану матки неодмінно буде враховувати індивідуальні особливості кожної конкретної жінки - її статура, перебіг вагітності і багато іншого.

Однак середні цифри все ж існують, і їх необхідно брати до уваги - відхилення більше п`яти сантиметрів служить приводом для серйозної тривоги:

• 16 тижнів вагітності - ВДМ складає близько 6 - 7 сантиметрів.
• 20 тижнів вагітності - ВДМ складає близько 12 - 13 сантиметрів.
• 24 тижні вагітності - ВДМ складає близько 22 - 23 сантиметрів.
• 28 тижнів вагітності - ВМД складає близько 25 - 27 сантиметрів.
• 32 тижні вагітності - ВМД складає близько 30 сантиметрів.
• 36 тижнів вагітності - ВМД складає близько 33 сантиметрів.
• 38 - 40 тижнів вагітності матка значно опускається, і ВМД становить близько 28 сантиметрів.

Як вже говорилося вище, висота стояння дна матки - величина не постійна. На неї може впливати кількість навколоплідних вод, кількість виношуваних плодів - розтягнення матки в цьому випадку сильніше, а значить, і висота дна матки буде більше, ніж при звичайній вагітності. Не менш важливо і передлежання плоду - якщо воно поперечне або косе, то і ВМД буде менше, ніж зазвичай.

Саме тому лікарі - гінекологи практично ніколи не визначають термін вагітності по висоті стояння дна матки. Тому враховуються такі факти, як початок ворушіння дитини, дата останньої менструації, результати ультразвукового дослідження плоду.

Збільшення розмірів матки

У тому випадку, якщо вагітність протікає нормально, жінка практично не відчуває збільшення матки в розмірах, тому що це відбувається поступово. Проте на самому початку вагітності жінка може відчувати досить дивні відчуття в нижній частині живота - це відбувається через те, що структура маткових зв`язок починає стрімко змінюватися, розм`якшуватися.

У тому ж випадку, якщо матка починає рости занадто швидко - через багатоводдя або багатоплідної вагітності, або якщо у жінки матка має відхилення кзади, або якщо на матці у жінки є на матці рубці (наприклад, в результаті операції кесаревого розтину), або якщо у жінки є спайковий процес, нерідко жінка починає відчувати больові відчуття, часом досить сильні.

Найчастіше багато жінок чують рада перетерпіти цей біль, нібито тому що це нормально і фізіологічно. Проте лікарі - гінекологи радять майбутньої мамі не терпіти біль, а при перших же її проявах звернутися за медичною допомогою. Тільки лікар може реально оцінити стан жінки і встановити причину, яка і призвела до виникнення больових відчуттів. В іншому випадку жінка ризикує не звернути особливої уваги на той біль, яка сигналізує про початок самовільного переривання вагітності - викидня.

Строго кажучи, ні вагітній жінці, ні вже народила ні в якому разі неприпустимо намагатися самостійно поставити собі діагноз. Часто навіть самому досвідченому лікарю необхідно час і певні додаткові дослідження для того, щоб точно встановити точний діагноз. А в тому випадку, якщо жінка ще й до лікаря за допомогою звернеться несвоєчасно, то саме дорогоцінний час може бути безповоротно втрачено.

Що відбувається з маткою після пологів?

Що ж відбувається з маткою після народження дитини? Скорочення матки після пологів починається вже через кілька хвилин після появи на світ дитини. Відразу ж після пологів інтенсивне скорочення матки починає відбуватися для того, щоб від її стінки відокремився і відійшов послід. У перші кілька годин після народження дитини висота дна матки дорівнює приблизно двадцяти сантиметрам. Далі матка буде опускатися приблизно на один сантиметр на день протягом приблизно двох тижнів.

У тому випадку, якщо скорочення матки після пологів відбувається нормально, показники будуть приблизно такими:

• 2-у добу після пологів - ВДМ складає приблизно 14 - 15 сантиметрів.
• 4-у добу після пологів - ВДМ складає приблизно 11 сантиметрів.
• 6-у добу після пологів - ВДМ складає приблизно 9 сантиметрів.
• 8-у добу після пологів - ВМД становить приблизно 7 сантиметрів.
• 10-у добу після пологів - ВМД становить приблизно 6 сантиметрів.

Остаточно свою форму матка відновить тільки до восьмої - дев`ятому тижні після пологів. Однак і в цьому випадку необхідно враховувати деякі індивідуальні чинники, які можуть вплинути на цей процес: особливості протікання вагітності і пологів, грудного вигодовування дитини, віку жінки, наявності тих чи інших хронічних захворювань.

Як правило, у жінок старше 25 років, або у народжують не вперше, або у тих, у кого вагітність була багатоплідної або з багатоводдя, матка може скорочуватися набагато повільніше. А це означає, що даним жінкам може знадобитися медичне втручання. Лікар огляне жінку, і при необхідності призначить їй спеціальні препарати і фізіотерапію, які простимулюють більш інтенсивне скорочення матки.

Поки жінка перебуває в пологовому будинку, лікар має можливість контролювати швидкість скорочення її матки. Однак матка скорочується протягом набагато більшого часу, ніж жінка перебуває після пологів у пологовому будинку. А значить, ті чи інші проблеми можуть залишитися непоміченими. Саме тому ні в якому разі неприпустимо ігнорувати профілактичні відвідування гінекологів.

Жінка повинна пройти гінекологічний огляд через два тижні і через місяць після народження дитини. Лікар оцінить стан не тільки матки, але і шийки матки. На превеликий жаль, шийка матки після пологів також може залишати бажати кращого. А адже молодій мамі знадобиться багато сил і здоров`я, щоб доглядати за найціннішим, що тільки може бути в його житті - за своїм малюком. А адже в тому випадку, якщо проблему не помітити вчасно, дуже великий ризик розвитку різних ускладнень, через які жінка може опинитися в лікарні.