Гострокінцеві кондиломи у жінок і чоловіків

Кандиломатоз - вірусне захворювання, що виявляється утвореннями доброякісного характеру в аногенітальної області. Зустрічається у жінок і у чоловіків, дуже рідко у дітей. У спадок не передається. Захворювання має безліч назв: гострокінцеві кондиломи, гострокінцеві бородавки (венеричні, флиговые), папіломавірусна інфекція, вегетації прості. За даними Моз РФ (відділ медичної статистики), в Росії в 1993 р. було зареєстровано 26231, у 1996 р. - 33099 хворих, що мають загострені кондиломи.
Повернутися до змісту

Кандиломатоз - "генітальні бородавки", його етіологія та патогенез

Збудник кандиломатоза - вірус папіломи людини (ВПЛ). ВПЛ патогенний тільки для людини. Зараження зазвичай відбувається при статевих контактах.

У групу ризику зараження кандиломатозом входять особи з високою статевою активністю.

Не виключений і побутовий шлях зараження, інфікування при медичних маніпуляціях (в тому числі і медичних працівників). Факторами ризику є аборти, гормональні порушення, запальні процеси з виділеннями з піхви і уретри, мацерація шкіри, порушення правил особистої гігієни, імунодефіцитні стани.

Повернутися до змісту

Клініка, діагностика, диференціальний діагноз

Клініка

Інкубаційний період триває кілька тижнів/кілька місяців. У чоловіків патологічний процес локалізується на шкірі пахових складок, головці статевого члена, зовнішньому і внутрішньому аркушах крайньої плоті, у зовнішнього отвору сечовипускального каналу, в перианальной області, на шкірі мошонки. У жінок гострокінцеві кондиломи найчастіше бувають на великих і малих статевих губах, кліторі, шкірі біля зовнішнього отвору сечівника, у пахових складках, в перианальной області.

Спочатку з`являються невеликі, з шпилькову голівку, поодинокі вузлики. Колір рожевий або сірувато-червоний. З часом їх кількість збільшується. Гострокінцеві кондиломи виростають у вигляді сосочків, нерідко зливаючись між собою. Утворилися пухлиноподібні розростання нагадують півнячий гребінь, цвітну капусту або малину. Розрослися гострокінцеві кондиломи нерідко мацерируются і виразкуватись. Характерна особливість - їх часточкову будову, що легко можна перевірити з допомогою шпателя або зонда. Часточки м`якої консистенції. Як правило, оточуючі шкірні покриви без змін, але при недотриманні правил особистої гігієни або при впливі постійного механічного подразнення шкіра стає яскраво-червоною, з`являється відчуття свербіння і печіння. Також бувають гігантські кондиломи Бушке-Левенштейна.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини та огляду хворого. На місці ураження - вузлики величиною від 1 мм до 1-2 див. Вузлики не спаяні з підлеглими тканинами, м`якої консистенції, блідо-рожевого кольору, часточкової будови. Лабораторні методи дослідження застосовуються тільки для диференціальної діагностики. Диференціальну діагностику проводять з вторинним рецидивным сифілісом (широкі кондиломи) і з піогенною гранульоми. На відміну від гострокінцевих, широкі кондиломи мають плотноэластичную консистенцію і не мають часточкової будови. При сифілісі, крім того, часто є інші характерні ознаки хвороби. При лабораторних дослідженнях широких кондилом в зіскобі з поверхні є бліді трепонеми. Якщо в біоптаті виявлені койлоцитарные клітини, то це є характерною ознакою гострокінцевих кондилом аногенітальної області.

Повернутися до змісту

Лікування, прогноз, ускладнення

Основною метою лікування чоловіків і жінок є деструкція кондилом. Доцільно проведення лікування відразу декількома методами одночасно, т. к. при застосуванні тільки одного методу терапевтичний ефект може бути досягнутий не завжди. Методи деструкції:

1. Хімічні: а)аплікація кондиллином і обробка вогнищ солкодермом, 80% трихлороцтової кислотою, ферезолом 1 раз в 6 днів - б)цитостатичні препарати - 0,5% розчин подофілотоксину і 10% розчин подофілліна (протипоказані під час вагітності), 5-фторуррациловая мазь 5%.
2. Фізичні: а)кріодеструкція рідким азотом, висічення за допомогою лазера, електрохірургічне висічення, діатермокоагуляція - б)можливо вишкрібання після попередньої анестезії.

Прогноз і у чоловіків, і у жінок сприятливий, але тільки при своєчасному і адекватному лікуванні. В іншому випадку можливі рецидиви.

У чоловіків за загострені кондиломи на зовнішньому або внутрішньому листку крайньої плоті можуть призвести до розвитку парафімозу або фімозу. У чоловіків і жінок при локалізації кондилом в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу може бути утруднене сечовипускання, а при їх деструкції можуть виникнути рубці, що призводять до стриктуре уретри. При механічному пошкодженні кондилом перианальной області у чоловіків і жінок каловими масами може виникнути кровотеча. Найбільш грізним ускладненням і у чоловіків, і у жінок є переродження гостроверхій кондиломи в злоякісну пухлину.