Вроджена пневмонія новонароджених? Дихайте глибше!

Будь-яка вагітна жінка, яка очікує народження свого малюка, думає тільки про одному - про здоров`я свого малюка. І це зовсім не дивно - на сьогоднішній день все більше і більше дітей з`являються на світ з тими чи іншими захворюваннями. І одним з таких є вроджена пневмонія новонароджених. Можна довго міркувати, чому така велика кількість дітлахів з`являється на світ з далеко не ідеальним здоров`ям - такі дискусії лікарі ведуть вже не перший рік. Але факт залишається фактом і батьки повинні бути готові до тих чи інших труднощів.

Прочитавши цю статтю, ви дізнаєтеся всі нюанси, що стосуються вродженої пневмонії у дітей. А цих нюансів не так вже й мало:

• Час інфікування

На ступінь тяжкості перебігу вродженої пневмонії дуже сильно впливає той проміжок часу, який пройшов після інфікування дитини і до моменту його появи на світ - чим він більший, тим важче захворювання. Це цілком природно - незважаючи на те, що навіть під час внутрішньоутробного розвитку імунна система у дитини вже працює, самостійно впоратися з інфекцією вона, звичайно ж, ще не в змозі.

По-перше, імунітет у дітей навіть після появи на світ ще досить тривалий час залишається далеко не досконалим. А по-друге, навіть цілком зріла імунна система дорослої людини сама впоратися із запаленням легенів здатна в самих крайніх випадках. А що вже говорити про ще не народженого малюка?

• Інфекційний агент

Не менш важливе значення в прогнозі перебігу захворювання відіграє і той фактор, яким саме інфекційним агентом викликано запалення легенів. Одні збудники викликають важку форму захворювання, інші - більш легке. Та й тактика лікування того чи іншого виду пневмонії також залежить саме від того, яким збудником викликана вроджена пневмонія.

• Ступінь доношеності дитини

Не менш важливо також те, чи дитина народилася доношеною або немає. А в тому випадку, якщо малюк з`явився на світ раніше терміну, лікарі беруть до уваги те, наскільки сильно недоношених дитина - це також самим кардинальним чином впливає і на тактику ведення лікування вродженої пневмонії, і на прогноз захворювання.

• Індивідуальні анатомічні та фізіологічні особливості

Крім того, на перебіг захворювання впливає і цілий ряд індивідуальних особливостей дитини - як анатомічних, так і функціонально - фізіологічних. Наприклад, вагу дитини, особливості роботи саме його імунної системи.

Причини розвитку вродженої пневмонії

Як вже говорилося, причин, здатних спровокувати розвиток вродженої пневмонії, існує досить велика кількість найрізноманітніших причин. Іноді зустрічаються випадки комбінованого вродженої пневмонії, при якій захворювання викликається відразу декількома провокуючими факторами. І, зрозуміло, подібне перебіг захворювання є найбільш серйозним і складним, що представляє найбільшу загрозу для життя новонародженого малюка.

Найбільш часто винуватцем захворювання дитини є патогенні бактерії, такі як пневмокок, стафілококи, стрептококи. Крім того, часто до розвитку вродженої пневмонії призводять різні грибки та віруси та найпростіші.

Дуже багато мам запитують - яким же чином патогенні мікроорганізми потрапляють в організм малюка, адже дитина надійно захищена околоплодным міхуром і амниотическими водами. Існує два типи інфікування малюка:

1. Бронхогенний спосіб

   При даному способі інфікування патогенна мікрофлора проникає в організм дитини через легені. Найчастіше подібним шляхом ініціюються новонароджені діти в процесі пологів. Це обумовлено декількома факторами - анатомічним: особливостями будови легенів і бронхів дитини, недостатнім ступенем зрілості всього дихального центру крихти, особливо в тому випадку, якщо немовля з`явилося на світ передчасно.

   Існує ряд певних факторів, які підвищують ризик розвитку у дитини проникнення патогенної мікрофлори: як гострі, так і хронічні захворювання матері, кровотечі під час вагітності, незалежно від того, чим вони були викликані, тривалий безводний період в процесі пологів.

2. Гематогенний спосіб

   При гематогенному способі передачі інфекції патогенна мікрофлора потрапляє у кров дитини разом зі струмом крові - від матері до дитини. Хоча даний спосіб передачі інфекції зустрічається набагато рідше, в подібних випадках є свої плюси. Само собою зрозуміло, що в тому випадку, коли інфекція проникає через кров матері, мати відчуває серйозні нездужання, а значить, вона звернеться за допомогою до лікаря. Лікар же підбере такий курс лікування, який полегшить стан не тільки майбутньої мами, але й дитини.

Симптоми вродженої пневмонії

Зрозуміло, що безсимптомний перебіг вродженої пневмонії не може залишитися не поміченим. Існує досить велика кількість клінічних проявів вродженої пневмонії. Для початку необхідно розповісти про декілька загальних особливостях. По-перше, час прояву перших симптомів залежить від того, відбулося інфікування під час пологів або під час внутрішньоутробного розвитку.

Так, наприклад, в тому випадку, якщо малюк з`явився на світ вже інфікованим патогенними бактеріями. Як правило, найчастіше з подібними проблемами стикаються ті дітки, які з`явилися на світ раніше терміну. В даному випадку характерні наступні симптоми захворювання:

• Асфіксія

Асфіксія на сьогоднішній день взагалі є досить поширеним явищем - приблизно в кожному четвертому випадку пологів. Але у недоношених дітей, які страждають від вродженої пневмонії, асфіксія спостерігається практично в усіх випадках. Часто для того, щоб вивести дитину зі стану асфіксії, дитячі лікарі - реаніматологи змушені вдаватися до реанімаційних заходів.

• Крик і новонародженого

Як відомо, здоровий малюк заявляє про свою появу на світ гучним криком. Малюк ж з вродженою пневмонією або кричить дуже слабо, або крик відсутня зовсім. Та й дихання дитини також залишає бажати кращого - воно дуже поверхневе, абсолютно аритмічне і дуже слабке. З боку недосвідченому людині може здаватися, що дитина постійно тихенько постогнує. У легенях у дитини постійні вологі хрипи, дихання жорстке.

• Зміна температури тіла новонародженого малюка

Для всіх новонароджених дітей характерна нестабільність температури тіла. Однак у тих крихт, які з`явилися на світ з вродженою пневмонією, ці відхилення можуть бути дуже і дуже значними - температура тіла може підвищуватися приблизно до 40 градусів, а у недоношених дітей, навпаки, знижуватися до критичних цифр - 35 і нижче. І те, і інше стан для новонародженої дитини являє собою дуже серйозну загрозу для життя.

• Зниження вроджених рефлексів

Пневмонія погіршує загальний стан організму навіть у дорослих людей, не кажучи вже про таких грудці. І цілком природно, що хвора дитина вкрай млявий і апатичний, в особливо важких випадках у дитини значною мірою знижені або відсутні зовсім, основні вроджені рефлекси, в тому числі дихальний і смоктальний. А відповідно, у таких випадках необхідна штучна вентиляція легенів дитини і особливий вид вигодовування - через зонд.

• Порушення процесу травлення та зниження маси тіла

На щастя, далеко не завжди вроджена пневмонія протікає у дітей настільки важкій формі. Найчастіше малюк все ж здатний дихати і їсти самостійно. Однак, на жаль, нормальний процес травлення в подібних випадках також виявляється порушений - дитина дуже часто відригує, так і напади блювоти при вродженої пневмонії також не рідкість. Відповідно, і маса тіла дитини може знизитися до самої критичної позначки.

• Яскраво виражені порушення функцій серцево - судинної системи

Як відомо, робота всіх життєво важливих органів дуже тісно пов`язана між собою. І порушення роботи легенів практично завжди тягне за собою порушення роботи судинної системи. Особливо явно це помітно за станом слизових оболонок дитини і його шкірних покривів - вони набувають яскраво виражений блідий, а в особливо важких випадках і зовсім синюшний відтінок. Нерідко у дитини дуже сильно набрякають ніжки - набряки видно навіть неозброєним поглядом.

Також часто у малюків, які страждають від вродженої пневмонії, досить часто зустрічаються різні порушення серцевого ритму. Але на щастя, ці порушення серцевого ритму безслідно зникають незабаром після того, як лікарям вдається впоратися з вродженою пневмонією.

А ось в тому випадку, якщо інфікування патогенними бактеріями сталося не в утробі, а під час родового процесу, симптоми вродженої пневмонії будуть дещо іншими. Так і з`являться вони не в перші ж хвилини і години життя, а лише через дві - три доби. Як вже згадувалося вище, ступінь тяжкості захворювання залежить від декількох факторів, у тому числі від виду збудника і ступеня доношеності дитини. Симптомами подібної форми захворювання є:

• Зміна кольору шкірних покривів

Перше, на що звертають увагу лікарі, та й сама молода мама - це зміна забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок - вони стають спочатку землисто - сірим, потім, по мірі розвитку захворювання, дуже блідими і, нарешті, синюшними. Також у дитини дуже швидко наростає ціаноз - синюшність носогубного трикутника.

• Порушення роботи центральної нервової системи

Практично у всіх випадках розвитку вродженої пневмонії у міру розвитку захворювання у дитини спостерігаються ті або інші порушення з боку центральної нервової системи - дитина миє бути надмірно збуджений або млява. До речі кажучи, апатичність і млявість зустрічаються набагато частіше.

• Порушення апетиту

У дитини через кілька днів після народження може значно знизитися або зовсім пропасти апетит - цей факт також повинен насторожити молоду маму і медиків, так як він дуже часто є одним із симптомів вродженої пневмонії. При спробах нагодувати дитину він постійно відригує, а можливо навіть поява досить сильної блювоти. Нерідко подібні явища супроводжуються проносом.

На превеликий жаль, дуже часто виходить так, що недосвідчені дитячі лікарі не помічають інших симптомів вродженої пневмонії, крім блювоти і проносу. І в результаті дитині виставляється діагноз «кишкова інфекція», починається абсолютно непотрібне лікування, а пневмонія не лікується до тих пір, поки її симптоми не стануть явними. І, відповідно, дорогоцінний час для лікування безповоротно втрачається.

• Зміни дихання

По мірі розвитку захворювання змінюється дихання новонародженої дитини - вона стає все більш і більш важким, якщо уважно поспостерігати за малюком, можна помітити, що крила носа значно роздуваються. Якщо малюк з`явився на світ доношеним, дихання значно частішає, стає протяжної і хрипким. А ось в тому випадку, якщо дитина народилася недоношеною, частота дихання навпаки, зменшується. Це стан дитини вимагає особливо пильної уваги з боку лікарів - адже дихання може зупинитися практично в будь-яку секунду.

• Підвищення температури тіла дитини

І нарешті, практично в останню чергу, у дитини, хворої вродженою пневмонією, піднімається температура тіла, іноді до дуже високих значень.

Існує також ще один вид пневмонії у новонароджених дітей. Незважаючи на те, що назвати таку вроджену пневмонію не можна, розповісти про неї все ж необхідно. Інфікування при подібній різновиди захворювання відбувається через кілька діб після пологів. І пневмонія протікає в цьому випадку інакше.

Починається вона з появи таких симптомів, які характерні для дитини при будь-якому гострому респіраторному захворюванні: кашель, незначне підвищення температури, нежить. Як правило, дитину починають лікувати саме від гострого респіраторного захворювання.

Поступово стан дитини починає погіршуватися - дитина стає неспокійним, постійно плаче, погано спить і починає відмовлятися від їжі. Поява подібної поведінки повинно насторожити маму і лікуючого лікаря дитини, так як для простого гострого респіраторного захворювання вони не типові.

Через добу в значній мірі починають знижуватися всі вроджені рефлекси малюка, починає підніматися температура тіла, причому, найчастіше, досить значно. Одночасно з цим малюк починає відчувати дихальну недостатність і порушення серцевого ритму - кількість серцебиття збільшується в рази.

До речі кажучи, в даному випадку доношенность дитини також відіграє далеко не останню роль. Як правило, в тому випадку, якщо дитина народилася в строк, розвиток захворювання займає приблизно тиждень. А недоношені малюки набагато більш уразливі - у них захворювання розвивається лише за дві-три доби. І це не дивно - адже доношена дитина в рази міцніше того, який поквапився з`явитися на світ, та й імунна система у них розвинута набагато краще.

Лікування пневмонії новонароджених

Як вже говорилося вище, пневмонія новонароджених може становити дуже серйозну загрозу для життя дитини. Однак, як показує статистика вижили при вродженої пневмонії, найголовніше - це своєчасна діагностика захворювання, адекватне лікування, що підходить малюкові і належний догляд. При дотриманні цих умов прогноз перебігу захворювання вкрай сприятливий.

Зрозуміло, лікування вродженої пневмонії повинно проводитися тільки в умовах стаціонару - і це не дивно, адже маленька дитина потребує цілодобовому медичному контролі. Вроджена пневмонія - дуже підступне захворювання, тому що такі ускладнення, як зупинка дихання і серцебиття. І в подібних випадках медична допомога повинна надаватися негайно - адже рахунок йде на секунди.

Для початку необхідно більш докладно розповісти про правила догляду за хворим малюком, тому що найчастіше саме на мамині плечі лягає ця відповідальна обов`язок. А від цього багато в чому залежить успіх лікування вродженої пневмонії.

• Годування хворої дитини. У тому випадку, якщо стан дитини дозволяє грудне вигодовування, молода мама повинна пам`ятати про те, що її дитина з-за хвороби стає дуже слабким. А, відповідно, і смоктати настільки ж ефективно, як це роблять здорові дітки, він просто напросто не може - занадто швидко втомлюється. А адже живлення для нього життєво важливо! Саме тому мама повинна якомога частіше пропонувати дитині груди. І вже тим більше в даній ситуації ні про яке годування «по годинах» не може йти і мови.
• Сповивання. Останнім часом сповивання втрачає свою колишню популярність - все більше і більше новоявлених мам воліють з самого першого дня надягати на малюка кофтинки та повзунки. Але якщо ви все ж таки віддаєте перевагу традиційному пеленанию, на час хвороби дитини про пелюшках необхідно забути. Лікарі пояснюють цю рекомендацію тим, що пелюшки стягують грудну клітку дитини і ускладнюють і без того важке дихання.
• Зміна положення. Як відомо, застій в легенях тільки сприяє розвиткові тяжкого перебігу пневмонії. Для того щоб уникнути цього явища, дитина повинна якомога частіше змінювати положення тіла. А так як новонароджена дитина ще занадто малий, і самостійно перевертатися ще не в змозі, йому повинна допомагати мама. Дитину необхідно перевертати з боку на бік, як мінімум, один раз на годину, а ще краще - два рази на годину.

Лікарі при необхідності призначать дитині проведення як оксигенотерапії, так і аеротерапії. У тому випадку, якщо пневмонія протікає у важкій формі, а в легенях дитини постійно застоюється слиз, лікарі періодично видаляти її з верхніх дихальних шляхів за допомогою спеціального препарату.

Провідну роль у лікуванні вродженої пневмонії грає медикаментозне лікування. Вище згадувалося, що при вродженої пневмонії у дітей найчастіше з`являються сильні набряки - для їх усунення дитині призначаються діуретичні ліки.

Також в обов`язковому порядку для лікування вродженої пневмонії лікарі використовують антибактеріальні препарати. Дуже багато батьків лякаються з-за необхідності прийому антибіотиків - однак без них вилікувати пневмонію неможливо, так як саме ці препарати здатні придушити життєдіяльність патогенної мікрофлори.

Підбираються антибактеріальні препарати дуже ретельно, в кожному випадку індивідуально в залежності від перебігу захворювання, а головне - в залежності від того виду збудника, який і став винуватцем вродженої пневмонії. Так, наприклад, в тому випадку, якщо достеменно відомо, який саме збудник призвів до розвитку захворювання, то й антибіотик буде підбиратися особливо ретельно. Якщо ж такої інформації у лікарів немає, швидше за все, в лікуванні дитини будуть задіяні антибактеріальні препарати широкого спектру дії - знищують практично всі види відомих бактерій.

Одночасно з лікуванням антибактеріальними препаратами дитина повинна отримувати вітамінотерапія, а в деяких випадках і імуномодулятори - препарати, покликані посилити роботу імунної системи. І, зрозуміло, ні в якому разі не можна забувати про те, що застосування антибактеріальних препаратів найчастіше призводить до розвитку дисбактеріозу. А у новонароджених дітей даний ризик становить практично 100%. Саме тому паралельно з лікуванням антибактеріальними препаратами необхідно давати дитині препарати, що містять біфідо-і лакто бактерії. Це дозволить запобігти розвиток дисбактеріозу, лікування якого досить проблематично.

Дуже сприятливий вплив робить також місцева стимулююча рефлекторна терапія. До неї відносяться масажі, гірчичники і гірчичні ванни. Однак зверніть увагу на те, що дані способи лікування повинні проводитися тільки після погодження з лікарем дитини, адже, наприклад, при підвищеній температурі тіла подібні процедури суворо заборонені. Та й їх проведення у маленької дитини вимагає особливої обережності, уваги і, найголовніше, необхідних навичок.

У тому випадку, якщо хвора дитина з`явилася на світ цілком доношеним, для лікування вродженої пневмонії нерідко лікарі використовують лужні інгаляції. Зрозуміло, що дуже небагато дітки переносять цю процедуру спокійно, проте результати варті того. Крім лужних інгаляцій найчастіше лікарі призначають дитині ультрафіолетове випромінювання. Як правило, всі ці заходи, початі своєчасно, приносять дуже хороший результат, і дозволяє досить швидко впоратися з хворобою.

І цілком природно вимогу лікарів про необхідність регулярного спостереження дитини у лікаря - пульмонолога, як мінімум протягом перших двох років життя. Яким би успішним не було лікування вродженої пневмонії, дане захворювання в значній мірі послаблює легені малюка. І будь-яка банальна застуда може обернутися для дитини повторним запаленням легенів. Та дуже просто вчасно помітити цю проблему.

Профілактика вродженої пневмонії

Як всім відомо, будь-яке захворювання набагато простіше попередити, ніж лікувати. А чи можлива профілактика вродженої пневмонії? Незважаючи на те, що на перший погляд це завдання здається неможливою, лікарі говорять про те, що це можливо.

Давайте спробуємо розібратися: у дитини вроджена пневмонія звідки? Правильно, вона потрапляє в організм ззовні. А відповідно, необхідно зробити так, щоб можливості інфікування плоду не було.

Жінка, яка планує стати матір`ю, повинна пройти повне обстеження організму на можливу наявність прихованих інфекцій ще до планування вагітності. І в тому випадку, якщо вогнища інфекції виявлені необхідно спочатку позбутися від них, і тільки потім вагітніти. І пам`ятайте про те, що таким осередком може стати як молочниця, так і банальний карієс - дрібниць в даному випадку не буває.

Лікарі повинні вжити всі заходи, спрямовані на запобігання можливій асфіксії плоду, яка дуже сильно підвищує ризик розвитку вродженої пневмонії. Ну і, само собою зрозуміло, і після появи малюка на світ не варто забувати про те, що його необхідно ретельно захищати від будь-яких можливих контактів з якими б то не було джерелами інфекції. І переохолодження для малюка також вкрай небезпечно, особливо для недоношених діточок. Всі ці заходи допоможуть знизити ризик розвитку вродженої пневмонії.