Асфіксія новонароджених. Симтоми, лікування

Всі майбутні батьки з нетерпінням чекають народження малюка, турбуються про нього. І, на жаль, часом цим виправдання виправдовуються. Однією з досить поширених патологій є асфіксія новонароджених. Чуючи цей діагноз, майже всі батьки лякаються і впадають в паніку. Звичайно ж, асфіксія - це привід для тривоги, однак найчастіше занепокоєння батьків часто буває надмірно сильним. І найчастіше це відбувається через нерозуміння того, що відбувається з дитиною при асфіксії.

Асфіксія новонароджених - це такий стан новонароджених, при якому внаслідок порушення процесу дихання, розвивається киснева недостатність. Існує два типи асфіксії: первинна, яка виникає у момент народження, і вторинна - розвивається в першу добу після народження.

Причини виникнення асфіксії новонароджених

Зрозуміло, без будь-яких вагомих причин асфіксія у новонародженої дитини не виникне. Як правило, причинами, що викликають асфіксію, є гостра або хронічна внутрішньоутробна гіпоксія. Крім того, приводом для виникнення асфіксії можуть стати:

• Внутрішньочерепна родова травма новонародженого.
• Імунологічна несумісність матері і плоду.
• Закупорка дихальних шляхів новонародженого дитини - повна або часткова, або навколоплідними водами, або слизом.
• Вади розвитку плода, що викликають утруднення процесу дихання.

Крім проблем з боку здоров`я новонародженої дитини асфіксія може викликатися ще й такі проблеми, як наявність екстрагенітальних захворювань вагітних жінок. Наприклад, таких як:

• Захворювання серцево - судинної системи, особливо що знаходяться в стадії загострення.
• Яскраво виражена залізодефіцитна анемія, особливо в останньому триместрі вагітності.
• Цукровий діабет, особливо інсулінозалежною формою.
• Пізні токсикози - гестози, які супроводжуються набряками ніг і підвищеним тиском.

Дуже часто патологічний перебіг вагітності також призводить до виникнення асфіксії новонароджених. Патологія будови пуповини, плаценти і плодових оболонок, передчасне відшарування плацент, передчасне вилиття навколоплідних вод і тривалий безводний період - все це фактори підвищеного ризику.

Також дуже часто асфіксія новонароджених виникає в тому випадку, якщо мають місце які - небудь аномалії пологової діяльності, неправильне врізання голівки плоду, патологічно вузький таз породіллі та інше.

Причинами ж вторинної асфіксії можуть стати такі проблеми зі здоров`ям у дитини, як вроджена пневмонія, порушення мозкового кровообігу, потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи, деякі види порушення роботи центральної системи новонародженої дитини.

Що відбувається в момент асфіксії?

Що ж відбувається в організмі новонародженого малюка в момент асфіксії? Не залежно від того, чим саме була викликана асфіксія, у дитини починається негайну зміну обмінних процесів, мікроциркуляції крові гемодинаміки. Те, наскільки сильно будуть виражені ці зміни, залежить від часу тривалості асфіксії та ступеня її інтенсивності.

Під час гострої гіпоксії у дитини значно зростає загальний обсяг крові. Відбувається це із-за того, що в крові збільшується обсяг циркулюючих у крові еритроцитів. У тому випадку, якщо гостра асфіксія розвивається на тлі попередньої їй хронічною гіпоксією плоду, що розвивається гіповолемія. Гіповолемія - це зміна консистенції крові: вона згущується, її в`язкість збільшується, а еритроцити і тромбоцити набувають підвищену агрегаційну здатність.

У внутрішніх життєво важливих органах новонародженої дитини - у печінці, нирках і наднирниках, в серці і головному мозку можна виявити набряк і крововиливи, які виникають як наслідок гіпоксії тканин. Через зниження периферичної та центральної гемодинаміки знижується кількість серцевих скорочень, а артеріальний тиск падає. Із-за порушення нормального протікання процесу метаболізму відбувається порушення сечовидільної функції нирок.

Ознаки асфіксії новонароджених

Найголовнішим ознакою наявності у новонародженої дитини асфіксії є порушення дихального процесу, що призводить до зміни ритму серцевої діяльності, а також патологічного зміни функціонування нервової системи: порушення нервово - м`язової провідності і згасання рефлексів. У перші ж секунди після народження лікарі - неонатологи ретельно оглядають дитину і оцінюють його стан. Стан дитини оцінюється за спеціальною шкалою Апгар:

• Легка форма асфіксії

У тому випадку, якщо асфіксія виражена не яскраво, а організм дитини постраждав не сильно, оцінка стану дитини за шкалою Апгар буде дорівнювати 6 - 7 балів. Дитина, що народилася з легкою формою асфіксії, свій перший робить вдих протягом першої хвилини після народження. Однак, незважаючи на це, дихання у дитини ослаблена, має місце зниження м`язового тонусу і ціаноз (посиніння) носогубного трикутника.

• Середня ступінь тяжкості асфіксії

У тому ж випадку, якщо у малюка діагностується середня ступінь вираженості гіпоксії, оцінка буде дорівнює 4 - 5 балам. У тому випадку, якщо дитина народилася з асфіксією середньої тяжкості, він також зробить свій перший вдих протягом хвилини після народження, однак дихання сильно ослаблене, може бути нерегулярним, крик малюка дуже ослаблений.

Також у малюка може спостерігатися тахікардія, брадикардія, зниження м`язового тонусу і всіх рефлексів. Шкірні покриви в області кистей і стоп, а також особи мають яскраво виражений синюшний відтінок. Для пуповини такого малюка характерна інтенсивна пульсація.

• Важка форма гіпоксії

При яскраво вираженій формі асфіксії лікарі оцінюють стан дитини в 1 - 3 бали.

При важкій асфіксії дихання нерегулярне (окремі вдихи) або відсутня, дитина не кричить, іноді стогне, серцебиття сповільнене, у ряді випадків змінюється одиничними нерегулярними скороченнями серця, спостерігається м`язова гіпотонія або атонія, рефлекси відсутні, шкіра бліда в результаті спазму периферичних судин, пуповина не пульсує - часто розвивається надниркова недостатність.

• Клінічна смерть

У тому випадку, якщо загальна оцінка за шкалою Апгар дорівнює 0, дитина знаходиться в стані клінічної смерті. У цьому випадку, для того, щоб врятувати життя дитини, реаніматологи негайно приступають до проведення комплексу реанімаційних заходів.

Лікування гострої асфіксії новонароджених

Строго кажучи, всі діти без винятку, які народилися в стані асфіксії, потребують негайної інтенсивної терапії. Те, наскільки ефективними виявляться всі медичні маніпуляції, залежить від того, як швидко після народження вони почалися. Всі заходи інтенсивної терапії починаються одразу ж після народження дитини, прямо в пологовому залі.

Під час реанімаційних заходів стан дитини безперервно контролюються всі основні параметри життєдіяльності його організму:

• Частота серцебиття.
• Гематокрит.
• Частота дихальних рухів і їх глибина.

На підставі цих свідчень лікарі мають можливість відстежувати ефективність своїх дій і, при необхідності, коригувати їх.

Відразу ж після того, як головка плоду народиться, лікар вводити в порожнину рота і носа новонародженого м`який зонд і за допомогою електричного відсмоктування видаляє всі вміст верхніх дихальних шляхів: залишків навколоплодових вод, слизу. Після цього пуповина дитини перерізується, а дитину поміщають на спеціальний реанімаційний столик, під промені спеціальної лампи. Після цього проводиться повторна аспірація вмісту носоглотки, а також вмісту шлунка.

Після того, як серцева та дихальна діяльність дитини буде відновлена, а його стан стабілізоване, крихітку переведуть в палату інтенсивної терапії. Всі подальші медичні заходи будуть спрямовані на запобігання або ліквідацію вже існуючого набряку головного мозку, нормалізації процесів метаболізму, відновлення функції нирок і процесу гемодинаміки.

Правила догляду за дитиною, що перенесли асфіксію

Для того щоб дитина якомога швидше оговтався від наслідків асфіксії, дуже важливо забезпечити йому належний медичний догляд. Дитина повинна перебувати в повному спокої, а його головка - в піднятому положенні. Дуже важлива інтенсивна киснева терапія всіх без винятку малюків, які перенесли асфіксію.

Діти, що народилися з легкою формою асфіксії, поміщаються в спеціальну кисневу палатку. Ця намет являє собою своєрідний купол, всередині якого підвищений вміст кисню. Дитина проводить там від кількох годин до кількох діб, в залежності від його стану здоров`я.

У тому ж випадку, якщо дитина перенесла асфіксію в середній або тяжкій формі, він повинен бути поміщений в кувез. В кувез подається кисень, його концентрація всередині повинна становити приблизно 40%. У тому ж випадку, якщо в пологовому будинку з будь - яких причин немає необхідного обладнання, подача кисню можлива через спеціальну носову канюлю або через дихальну маску.

Дуже часто новонародженій дитині необхідно проведення повторного відсмоктування вмісту, як правило, слизу з верхніх дихальних шляхів дитини. Також необхідний ретельний контроль над такими показниками, як функція кишечника, діурезом, температурою тіла.

Перше годування дитини, який переніс легку і середню ступінь асфіксії, проводиться приблизно через 16 годин після народження. Тих же дітей, які були народжені в стані важкої асфіксії, перший раз годують через 24 години, за допомогою спеціального зонду. А ось питання про те. Коли дитину можна починати прикладати до грудей, вирішується індивідуально в кожному випадку, залежно від стану дитини.

Після виписки з пологового будинку

Після того, як малюк буде виписаний додому, він повинен знаходитися під диспансерним наглядом таких фахівців, як педіатр і невропатолог. Це необхідно для того, щоб попередити можливі ускладнення зі сторони роботи центральної нервової системи.

Подальший прогноз залежить від декількох чинників, зокрема від ступеня тяжкості асфіксії, своєчасності початку лікувальних заходів і їх адекватність. У тому випадку, якщо дитина народилася з первинної асфіксією, прогноз залежить від вторинної оцінки стану за шкалою Апгар (виробляється через 5 хвилин після народження). У тому випадку, якщо друга оцінка вище першої, то прогнози для життя дитини досить сприятливі.

У тому випадку, якщо дитина народилася в стані асфіксії, протягом перших років життя можуть спостерігатися такі ускладнення. Асфіксія новонароджених, наслідки:

• Гіпер і гиповозбудимость.
• Гідроцефальний синдром.
• Судомний синдром.
• Діенцефальні порушення.

Особливо часто вони виникають у тому випадку, якщо мали місце важкі асфіксії новонароджених. Саме для того, щоб знизити ризик розвитку подібних ускладнень і своєчасно почати лікування, необхідно диспансерне спостереження у фахівців відповідних профілів.

Профілактика асфіксії новонароджених

Для того щоб уникнути всіх тих проблем, які тягне за собою асфіксія новонароджених, необхідно прийняти необхідні заходи профілактики. Звичайно ж, на жаль, не завжди профілактичні міри можуть запобігти асфіксію, однак нехтувати ними не варто. Приблизно в 40% випадків профілактичні заходи дають позитивний результат. Отже:

• Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії

Для того щоб уникнути розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода, необхідно постійне спостереження за перебігом вагітності. Під час вагітності повинні бути своєчасно виявлені всі фактори ризику, такі як:

• Соматичні та інфекційні захворювання, наприклад застуда, грип, гострі респіраторні захворювання.
• Порушення роботи ендокринної системи і гормонального фону вагітної жінки.
• Наявність сильних стресових ситуацій в життя вагітної жінки.
• Вік вагітної жінки - чим вона старша, тим вище ризик.
• Наявність таких шкідливих звичок, як куріння і вживання містять алкоголь напоїв.

Крім цього дуже важливо проводити внутрішньоутробний моніторинг стану плода і плаценти. Так, наприклад, стан плаценти може явно вказувати на можливе кисневе голодування плоду, а наявність меконію в навколоплідних водах є сигналом небезпеки. Як тільки будуть помічені перші тривожні сигнали, необхідно негайно починати необхідну терапію.

Все вищесказане в черговий раз підтверджує необхідність постійного медичного спостереження за майбутньою мамою. Ні в якому разі неприпустимо ігнорувати відвідування лікаря - гінеколога під час вагітності - адже тим самим ви піддаєте загрозу здоров`я вашого малюка, а можливо навіть і його життя.

Крім того, профілактики гіпоксії далеко не останню роль грає правильний спосіб життя вагітної жінки. Для цього майбутня мама повинна дотримуватися кількох нескладних правил:

1. Прогулянки. Для нормального перебігу вагітності майбутня мама повинна проводити достатню кількість часу на свіжому повітрі. Кров жінки насичується киснем, який потрапляє малюкові. Кисень необхідний йому для правильного розвитку внутрішніх органів і зростання. Багато жінок вважають, що прогулянки корисні тільки в тому випадку, якщо вони проходять за містом. Однак для прогулянки ідеально підійде і звичайний найближчий до будинку сквер.
2. Режим дня. Для вагітної жінки дуже важливо дотримуватися режиму дня. Нічні посиденьки за комп`ютером, раннє пробудження вранці, божевільний ритм дня - все це майбутня мама повинна залишити в минулому, «добеременной» життя. Жінка повинна спати не менше 9 годин у нічний час, і хоча б пару годин у денний. Обов`язково постарайтеся викроїти час для відпочинку.
3. Прийом вітамінно - мінеральних комплексів. Яким би різноманітним не було харчування вагітної жінки, особливості якості сучасних продуктів такі, що отримати всі необхідні для розвитку дитини вітаміни, мікроелементи і мінерали просто неможливо. Саме тому будь-яка вагітна жінка повинна приймати вітамінно - мінеральний комплекс, який задовольнить всі потреби, як матері, так і дитини. Однак не варто самостійно вибирати той чи інший препарат - це має зробити ваш лікар - гінеколог, який знає всі особливості вашого організму та перебігу вагітності.

І обов`язково зберігайте спокій і позитивний настрій. Адже не дарма кажуть, що віра в успіх - це приблизно половина успіху!