Дисплазія кульшових суглобів у дітей

Часом молоді батьки, прийшовши на чергове планове обстеження, чують від лікаря, що у їхнього малюка дисплазія кульшового суглоба. Багато молоді батьки сильно лякаються, почувши про таке захворювання, як дисплазія кульшових суглобів у дітей і починають панікувати. Зрозуміло, дисплазія - це дуже неприємне і серйозне захворювання, проте її наявність не привід для паніки, а для лікування дитини.

На жаль, часто лікарі не вважають за потрібне дати батькам повну інформацію про даному захворюванні. І батьки мають дуже туманне уявлення про те, з чим їм довелося зіткнутися. А адже, як відомо, ворога треба знати в обличчя. Саме про те, що таке дисплазія кульшового суглоба, які її наслідки і як її лікувати, і піде мова в даній статті.

Дисплазія тазостегнових суглобів, як правило, є наслідком вродженого вивиху стегна. Цей вид вродженої деформації опорно - рухового апарату один з найбільш часто зустрічаються. Поразка поширюється на всі складові кульшового суглоба: капсулу, зв`язки і м`язи, головку стегнової кістки і вертлужную западину. Всі ці складові мають недостатній розвиток.

Подібне ускладнення зустрічається приблизно у 5 % всіх новонароджених діток, причому односторонній вивих стегна зустрічається в три рази частіше, ніж двосторонній. Найбільш схильні до цього ускладнення дівчинки - у них вроджений вивих виникає приблизно в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків.

Причини виникнення дисплазії

Медики до цих пір не прийшли до єдиної думки, що ж саме є причиною виникнення дисплазії тазостегнових суглобів. Однак більшість медиків, які займаються дослідженням даної проблеми, схиляються до того, що головною причиною виникнення вродженого вивиху стегна є саме вади первинної закладки органів ембріона, а також порушення нормального процесу внутрішньоутробного розвитку плода.

Причин, що викликають подібні порушення, дуже і дуже багато:

• Авітаміноз у вагітної жінки.
• Гормональні порушення у майбутньої мами.
• Різні інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності.
• Вживання жінкою під час вагітності алкогольних напоїв, наркотичних речовин, а також куріння.
• Спадкова схильність.

Як показали дослідження, проведені Всеросійським інститутом акушерства і гінекології, найбільш часто дітки з дисплазією кульшового суглоба народжуються у жінок, які страждають:

• Ранніми токсикозами першої половини вагітності.
• Пізніми токсикозами другої половини вагітності - гестозами.
• Порушеннями водно-сольового обміну у матері.
• Порушеннями водно-сольового обміну у плода.
• Порушенням роботи серцево - судинної системи.
• Ревматичними вадами серця.

У 50 % всіх випадків народження дітей з дисплазією кульшових суглобів під час вагітності крихти перебували в тазовому передлежанні. Саме тому всі дітки, які перебувають в тазовому передлежанні, після пологів піддаються найретельнішого обстеження і подальше спостереження у хірурга-ортопеда.

Серед молодих батьків дуже широко поширене дуже помилкова думка, що часом вроджені вивихи стегна виникають внаслідок неправильних дій медперсоналу в процесі пологів. Однак насправді це не так - у дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину, дисплазія кульшового суглоба зустрічається не рідше, ніж у дітей, народжених природним шляхом.

Вроджений вивих стегна завжди є наслідком попереднього предвывиха суглоба. Предвывих суглоба супроводжується гіпоплазією тканин кульшової западини, яка ущільнюється, а також зменшенням розміру самої головки стегна, погано піддається процесу окостеніння. При цьому голівка стегна часто поворот верхнього кінця вперед. Подібне явище носить назву антеторсея. Крім усього іншого, у дитини, як правило, спостерігаються різні аномалії нормального розвитку нервово-м`язового апарату кульшового суглоба.

З плином часу клінічна картина захворювання змінюється: якщо в перші кілька місяців життя малюка головка стегна має зміщення назовні і трохи вгору, то в процесі росту відбувається значне зміщення догори і всередину, в результаті чого суглобова сумка значно розтягується і збільшується в розмірах.

Однак у деяких випадках легкої форми дисплазії кульшового суглоба зміщення головки стегна зовсім незначне. Як правило, таке спостерігається саме при подвывихах. При вивихах ж істинних зміщення виражена набагато сильніше. Також при обстеженні дитини можна побачити значне видозміна структури і форми кульшової западини і голівки суглоба, а також суглобової сумки і хрящів, м`язів і зв`язок.

При більш детальному розгляді можна побачити, що вертлюжну западину не просто сплощена, а також витягнута, причому її задній верхній край майже завжди практично не розвинений. В результаті цього для головки стегна відсутній наголос, необхідний для нормального функціонування. У кульшовій западині відбувається поступове потовщення хрящового дна, розвиток на ньому зайвої сполучної тканини.

Якщо дисплазія у дітей до року не була вчасно діагностовано, і лікування дитини розпочато також не було, з віком перебіг захворювання значно збільшується. У дитини продовжується стійке формування вивиху. Ознаки дисплазії у дітей:

• Верхнє склепіння кульшової западини часто зникає практично повністю.
• Сама западина ущільнюється ще сильніше і приймає форму трикутника.
• З-за того, що відсутній кістковий упор, шийка стегна розвивається неправильно - вона значно вкорочена, має тупий шийково - діафізарний кут.
• Крім того, шийка стегна, знову ж таки через відсутність упору, повертається вперед.

Коли малюк починає ходити, навантаження на ніжку збільшується в рази. В результаті цього відбувається ще цілий ряд патологічних змін, значною мірою погіршують стан малюка:

• Вертлюжну западину продовжує значно згладжуватися, поступово стаючи практично зовсім плоскою.
• Значним видозмінам піддається і суглобова капсула-вона розтягується з-за зміщеною вперед голівкою.
• Іноді суглобова капсула може виявитися взагалі припаяної до суглобовій сумці.
• З-за того, що голівка стегна постійно ковзає вгору, на кульшовій западині утворюється жолобок ковзання.
• Порожнину суглоба в більшості випадків виявляється розділеної на три частини і приймає форму пісочного годинника. Верхня частина суглоба оточує головку стегна, середня частина оточує западину, проте із-за того, що западина сплощена, частина її залишається полою. Кругла зв`язка в легких випадках захворювання виражена досить добре, але іноді вона може і зовсім бути відсутнім.

Діагностика дисплазії кульшового суглоба

Успішність лікування дисплазії кульшового суглоба і результат захворювання багато в чому залежить від того, як вчасно було діагностовано захворювання і розпочато відповідне лікування. У тому випадку, якщо лікування не починається, ускладнення наростають, як снігова куля, в геометричній прогресії минулого часу.

Саме тому всі діти в пологовому будинку проходять огляд хірурга - ортопеда ще в пологовому будинку. Як правило, саме в пологовому будинку вперше діагностується вроджений вивих стегна. Однак батьки повинні пам`ятати про те, що, незважаючи на всю важливість ранньої діагностики, розпізнати його часто буває дуже і дуже складно, а іноді і зовсім нереально. Дисплазія кс у дітей найчастіше добре маскується.

Саме тому, навіть якщо ніяких приводів для тривоги лікар не знайшов, через місяць після народження всі діти без винятку повинні відвідати лікаря - ортопеда, щоб він міг переконатися, що з ними все в порядку. Також консультація буде необхідно по досягненню малюками трьох, а потім шести місяців. Батьки ні в якому разі не повинні ігнорувати ці візити до лікаря - вони дуже важливі для здоров`я дитини - наслідки дисплазії у дітей досить важкі.

Як вже зазначалось раніше, всі групи дисплазій складаються з декількох захворювань:

• Вроджений предвывих стегна.
• Вроджений підвивих стегна.
• Вроджений вивих стегна.
• Рентгенологічно незрілий тазостегновий суглоб.

Для того щоб правильно оцінити стан кульшових суглобів крихти, клінічне обстеження дитини має проводитись за певною методикою.

Існує ряд певних симптомів і ознак, за якими лікар може діагностувати у дитини дисплазію кульшових суглобів. Нижче перераховані основні з цих симптомів, однак батьки ні в якому разі не повинні намагатися самостійно поставити діагноз - це може призвести до непередбачуваних ускладнень. Проте знати про ці симптоми все ж необхідно:

• При розведенні ніжок малюка в сторону помітно істотне обмеження в тазостегнових суглобах.
• Також при розведенні ніжок в сторону при наявності дисплазії кульшового суглоба спостерігається симптом зісковзування або, як його ще іноді називають, симптом клацання.
• Якщо дитину покласти на животик, то можна візуально візуалізувати асиметрію сідничних складочок малюка.
• При яскраво вираженій дисплазії кульшових суглобів можна неозброєним оком помітити вкорочення однієї з ніжок малюка.

Ще раз необхідно нагадати, що діагноз мусить ставити тільки лікар хірург - ортопед. Самостійно, не маючи відповідної медичної освіти, встановити діагноз практично нереально.

Також у малюка, якщо його покласти на спинку, буде мати місце значне обмеження в тазостегновому суглобі при спробі розвести ніжки в бік. Саме ця ознака є одним з найбільш сталих і ранніх ознак дисплазії кульшового суглоба. Чим більше проходить часу, чим старше стає дитина, тим сильніше стає обмеження.

І якщо при інших формах дисплазії цей симптом може бути виражений не дуже явно, то у випадку, якщо у малюка є сформований вивих, даний ознака буде максимально яскраво виражений.

Дисплазію кульшових суглобів необхідно диференціювати від інших захворювань, при яких можливі такі симптоми:

• Спастичний параліч.
• М`язова контрактура.
• Природжена вірусна деформація шийки стегна.

Всі ці захворювання повинні бути повністю виключені, і тільки після цього лікар може встановити діагноз дисплазія кульшового суглоба. Для цього дитині необхідно провести повне обстеження і уважне вивчення стану абсолютно всіх зв`язок і м`язів тазостегнових суглобів, а також просто необхідно ультразвукове дослідження і рентгенограма кульшових суглобів. Також лікар при огляді малюка обов`язково враховує вплив деяких вікових чинників, наприклад, фізіологічну ригідність м`язів дитини. Ця фізіологічна ригідність найчастіше не дозволяє розвести ніжки навіть у абсолютно здорової дитини. Однак подібні ускладнення виникають лише епізодично, іноді ж проблем з розведенням ніг не буває. А ось в тому випадку, якщо у малюка дисплазія кульшового суглоба, розвести йому ніжки вдасться лише після того, як буде вправлена головка суглоба.

На підставі сукупності всіх симптомів, які лікаря вдасться виявити при зовнішньому огляді дитини, а також даних діагностичного обстеження малюка, і буде винесений вердикт про наявність або відсутність у дитини такого серйозного захворювання, як дисплазія кульшового суглоба.

Також необхідно трохи докладніше розповісти про симптом зісковзування, або клацання. Вперше про цей симптом написав радянський ортопед ще в 1934 році. Через деякий час його описав і італійський лікар, який дав симптому ще одне, третє назва - симптом нестійкості. Суть даного порушення в тому, що при спробі розвести ніжки малюка в бік відбувається вправлення вивиху стегна. Це саме вправлення вивиху і викликає звук клацання, який чує лікар.

При подвывихах звук буде трохи тихіше і, можливо, його не буде чутно. Однак лікар обов`язково відчує його під рукою. Коли ніжки малюка приводяться до середньої лінії, відбувається повторний вивих головки, який також супроводжується звуком щілинка і одноразовим вздрагиванием ніжки.

При проведенні такого дослідження в обов`язковому порядку необхідно враховувати той факт, що симптом клацання найчастіше практично повністю зникає до кінця першого тижня життя дитини. Але іноді, якщо у малюка присутній м`язова гіпотонія, він може зберігатися навіть кілька місяців, як правило, перші три - чотири.

Асиметрія пахових складочок, так само, як і складок на стегнах малюка, або їхня різна кількість на правому і лівому стегні, найчастіше є свідченням того, що у дитини присутня дисплазія кульшового суглоба. Як правило, саме з тієї сторони, з якої уражений суглоб, кількість складок більше, і вони набагато глибше, ніж з другої сторони. Розташовані ці складки проксимально.

Однак сам по собі цей симптом ні в якому разі не може стати підставою для діагностування дисплазії кульшового суглоба. Така асиметрія може спостерігатися навіть у здорових діточок, тоді як у однієї третини дітей, які страждають від дисплазії тазостегнових суглобів, цього симптому не спостерігається взагалі. Саме тому даний симптом може розглядатися як ознаку дисплазії кульшового суглоба лише в сукупності з іншими симптомами, але ніяк не самостійно.

Також дуже вагомою ознакою дисплазії кульшового суглоба є наявність у дитини зовнішньої ротації крихти. Вона завжди виражена досить сильно. Найчастіше саме мами звертають увагу на цей симптом, і саме він служить приводом для звернення за консультацією до лікаря - ортопеда. Найбільш добре помітна ротація тоді, коли малюк спить.

Як правило, яскраво виражене вкорочення ніжки, яке помітно на око, буває у разі високого вивиху стегна. Всупереч помилковій думці, ротація можлива не тільки при односторонньому вивиху, але і при двосторонньому, в тому випадку, якщо стегна розташовані на різній висоті. Деякі мами намагаються самостійно, з допомогою сантиметрової стрічки, визначити, наскільки ж вкорочена одна ніжка. Однак у грудних дітей це зробити практично нереально - у них про різницю довжини ніжок судять по тому, як розташовані рівні колінних суглобів. Для цього ніжки малюка, зігнуті в колінах, необхідно притиснути до животика. В черговий раз звертаємо вашу увагу, що всі подібні маніпуляції повинен проводити тільки медичний працівник.

Практично всі перераховані вище ознаки дисплазії можуть бути виражені всі, або ж тільки частина, а іноді їх наявність не свідчить про дисплазії кульшового суглоба. Якщо у лікаря з`явилися хоч найменші сумніви, батьки ні в якому разі не повинні відмовлятися від більш детального обстеження.

Якщо діагноз не підтвердиться, і ви, і ваш лікуючий лікар будете точно знати, що у дитини з суглобами все в порядку. І не варто обурюватися і звинувачувати лікаря в недостатньої компетенції - це абсолютно виправдана міра обережності, так як не діагностована вчасно дисплазія кульшового суглоба може призвести до того, що у дитини в подальшому буде важка інвалідність.

Рентгенодіагностика

Найбільш успішна діагностика дисплазії кульшового суглоба у новонароджених за допомогою рентгенологічного методу дослідження. Здійснюється вона наступним чином. Лікар кладе дитину на спинку і прямо витягує його ніжки. Таз малюка при цьому щільно притискається до касету з плівкою. Статеві органи дитини обов`язково повинні бути захищені від рентгенівського випромінювання спеціально для цього призначеної свинцевою пластиною. Ця платівка, при правильному її розміщення, не заважає рентгенологічному дослідженню.

Лікар - ортопед, при оцінці результатів дослідження, враховує специфічні вікові особливості будови кульшових суглобів новонародженого малюка:

• У грудних дітей практично повністю відсутня окостеніння голівок стегна.
• Висота голівки стегна у новонародженого дорівнює ширині шийки стегна.
• Вертлюжну западину у грудних дітей має хрящову структуру, тому на рентгенологічному знімку не дає контрастною тіні.

Якщо при нормальному розвитку малюка окостеніння голівки стегна з`являється приблизно до напіводнорічного віку, то у дітей, які страждають дисплазією кульшових суглобів, окостеніння настає не раніше однорічного віку.

Діагностика вродженого вивиху стегна у дітей старшого року

Якщо у маленьких діточок у деяких випадках діагностика вродженого вивиху стегна буває важко, то з моменту, коли дитина починає ходити, це зробити набагато простіше. У дітей, які досягли однорічного віку і початківців робити свої перші кроки, одним з перших симптомів, які звертають на себе увагу батьків і медиків і дозволяють припустити наявність у нього дисплазії тазостегнових суглобів, є дуже пізній початок процесу ходьби.

Найчастіше це відбувається при наявності двостороннього вивиху, але іноді може зустрічатися і при односторонньому вивиху. Наявності у таких діточок специфічна, характерна хода - небудь нестійкість дитини, або його кульгавість при односторонньому вивиху стегна. Якщо ж у дитини вроджений двосторонній вивих - хода буде переваливающийся, що нагадує качину.

Незважаючи на побоювання батьків, ніяких больових відчуттів малюк не відчуває. Дитина проводить на ногах стільки ж часу, скільки і здорові дітки, при цьому його поведінка абсолютно звичайне - він веселий, активний, охоче грає.

У дітей після року також зберігається частина симптомів дисплазії кульшового суглоба, однак вони виражені набагато менш яскраво, ніж у дітей більш молодшого віку:

• Та ніжка, яка вивихнута, також, як і у крихіток, знаходиться в положенні зовнішньої ротації.
• Незважаючи на те, що абсолютне вкорочення кінцівки відсутня, зберігається вкорочення тієї кінцівки, на стороні якої є вивих.

Масаж при дисплазії

Якщо вашій дитині поставлений діагноз дисплазія кульшового суглоба, лікар ортопед призначить дитині все необхідне йому лікування. Батьки повинні неухильно дотримуватися всі рекомендації лікаря і не робити нічого самостійно. Єдине, що може робити мама, якщо лікарем не дано інші рекомендації, це легкий масаж.

Перш ніж приступити до масажу, зверніть увагу на стан своїх рук. Руки повинні бути чисті, сухі і теплі. Нігті необхідно коротко підстригти, зняти кільця і браслети - все, що може порушити цілісність шкірних покривів малюка.

Для масажу крихти недоцільно використовувати різні креми для масажу, призначені для дорослих людей - це може призвести до виникнення у дитини алергічних реакцій у вигляді шкірних висипань. Набагато розумніше скористатися або звичайним дитячим маслом або дитячою присипкою.

Нижче описані основні прийоми масажу, який необхідно робити дітям, які страждають від дисплазії кульшових суглобів:

• Покладіть малюка на спинку, обхопіть всією площею долоні стегна і починайте робити легкі погладжування. Слідкуйте за тим, щоб ваші рухи не були занадто сильними. Починати масажні руху необхідно з легкого погладжування шкіри - стежте за тим, щоб тиск на шкіру не було значним. Пальці повинні ковзати по шкірі, але не зрушувати її. Далі великим і вказівним пальцями необхідно почати здійснювати спіралевидні рухи. Продовжувати їх необхідно близько трьох хвилин, виключаючи місця біля статевих органів. При спіралеподібних рухах тиск необхідно злегка збільшити - шкіра вже повинна зсуватися. Після цього помістіть подушечки пальців на уражені суглоби і ретельно масажуйте їх, надаючи значний тиск на м`язи. Проте ні в якому разі не перестарайтеся - малюк не повинен подавати жодних ознак занепокоєння або незадоволення.
• Після цього акуратно переверніть малюка на животик і таким же чином, як описано вище, обережно масажуйте внутрішню поверхню стегон.
• Далі необхідно перейти на сідничний область. Акуратно почніть розтирати сідниці дитини, здійснюючи кругові рухи. Після цього почніть несильно стискати і розтискати сідниці дитини. Протягом всього часу масажу уважно спостерігайте за реакцією малюка і при перших же ознак невдоволення припиніть масаж.
• Після того, як ви закінчите масаж сідниць, необхідно перейти до масажу ступень крихти. Візьміть стопу і почніть акуратно масажувати її по напрямку від п`яти до пальчикам. Ретельно масажуйте кожен пальчик. Те ж саме повторіть з другої ступень.

Крім масажу при дисплазії кульшових суглобів для діток вкрай корисна лікувальна гімнастика. Гімнастику, так само, як і дитячий масаж при дисплазії, необхідно робити систематично, кожен день. В іншому випадку всі ваші зусилля не принесуть ніякої користі для здоров`я малюка. Протягом дня мама з малюком повинні робити гімнастику як мінімум два рази в день. Кожне з вправ необхідно повторювати по 10 - 15 разів. Нижче описані основні вправи, які мама може самостійно робити з малюком:

• Вправа «велосипед». Покладіть малюка на спинку, зігніть його ніжки в колінах і притягніть до животика. Дійте дуже і дуже обережно. Проимитируйте ніжками малюка звичайну їзду на велосипеді.
• Вправа» згинання та розгинання ніжок». Для цього одну ніжку малюка в коліні, другу - повністю випрямити. Потім поміняйте ноги. Слідкуйте за тим, щоб ваші рухи були плавними і неквапливими.
• Одну з ніжок зігніть в коліні і в тазостегновому суглобі, а інший притисніть таз дитини і почніть зігнутою ногою здійснювати кругові рухи. Після п`яти - шести обертань змініть ніжки. За один раз необхідно зробити за два - три прийоми.
• Вправа «жаба». Покладіть малюка на спинку, злегка зігніть ніжки в колінах і розведіть в сторони. Почніть синхронно здійснювати обома ніжками кругові рухи.

При виконанні всіх вправ батьки повинні дотримуватися нескладних, але дуже важливі правила. По-перше, розводячи ніжки дитини в бік, обов`язково будьте дуже акуратні і не робіть різких рухів. Ні в якому разі не розводьте ніжки насильно, немов долаючи невидиме перешкоду. Розводити стегна настільки, наскільки це можливо без яких - небудь зусиль.

Батьки ні в якому разі не повинні забувати про необхідність своєчасно відвідувати лікаря хірурга - ортопеда. Протягом такого захворювання, як дисплазія тазостегнових суглобів, потребує постійного і ретельного спостереження лікаря, який постійно буде коригувати курс лікування у відповідності з особливістю перебігу захворювання в кожному конкретному випадку. Тільки постійне спостереження перебігу захворювання в динаміці дозволяє своєчасно вносити необхідні корективи в лікування дитини.

Якщо вам довелося зіткнутися з такою бідою, як дисплазія у грудних дітей, ні в якому разі не впадайте у відчай. У наш час сучасна медицина навчилася успішно справлятися навіть з досить важкою формою дисплазії тазостегнових суглобів.

Пам`ятайте про те, що у вас і вашого лікуючого лікаря одна спільна мета - здоров`я вашої дитини. Дитяча дисплазія успішно лікується. Саме тому перше, що необхідно зробити батькам - це знайти хорошого лікаря ортопеда, якому вони зможуть довіряти повною мірою. Якщо ви відчуваєте, що з якоїсь причини у вас не отримуєте налагодити контакт з вашим лікуючим лікарем - ортопедом, постарайтеся знайти іншого фахівця. В іншому випадку постійні конфлікти з лікарем здатні звести нанівець всі ваші зусилля.

Здоров`я вашого малюка знаходиться у ваших руках і залежить від вашого терпіння, любові і завзятості!