Перелом руки у дитини

Людська рука складається з трьох частин, а саме: променевої кістки, плечової та ліктьової. Сьогодні якраз їх перелом є найбільш поширеною травмою. Адже ніхто не застрахований від падінь і каліцтв, особливо дитина. І у дорослих, і у людей похилого віку половина випадків травматизму припадає якраз на перелом руки. Що стосується дітей, то, згідно зі статистичними даними, цю травму вони зазвичай отримують при банальних обставин, наприклад, вдома або на ігровому майданчику, при падінні з висоти, під час ходьби або бігу тощо. Кістки рук діти ушкоджують в два рази частіше в порівнянні з ногами. Першість за «популярності» займає перелом в ліктьовому суглобі, а друге «хворе» місце у дитини - передпліччя. Важкі множинні травми, на щастя, зустрічаються набагато рідше -приблизно 2,5% з 10% всіх пошкоджень опорно-рухової системи.

Особливість дитячих переломів

Кістки дитини відрізняються від кісток дорослих тим, що в них міститься більше органічних речовин, таких як білок осеїн, а оболонка, що покриває їх зовні, товще, плюс вона добре забезпечується кров`ю. Також у малюків існують зони росту тканини. Саме ці фактори і визначають специфічні особливості травм у дітей, про які ми розповімо нижче.

Найчастіше у дитини можна спостерігати перелом «зеленої гілки». Він носить таку назву, тому що зовні кістка виглядає так, ніби її надломили, а потім зігнули. Однак це ще не найважча травма. Адже зміщення уламків кістки при цьому може бути несильним, так як перелом відбувається лише на одній стороні. На другий же уникнути пошкоджень допомагає щільна окістя, яка утримує відчувають навантаження фрагменти.

Іноді перелом руки, що стався в юному віці, надалі може мати важкі наслідки. Справа в тому, що лінія стику кістки (променевої, ліктьової або плечовий) нерідко проходить в області зростання сполучної тканини, що розташовується поблизу суглобів. Її пошкодження може призвести до передчасного закриття і формуванню укорочення, викривлення або до поєднання обох дефектів в процесі дорослішання дитини. Тому батьки повинні стежити за своїм чадом і всіляко уберігати його від можливих падінь і травм.

На відміну від дорослих, у дітей найбільш часто виникають пошкодження виростів, на яких кріпляться м`язи. За фактом такий перелом - це відрив москалів і зв`язок від кістки. Однак тканини у дитини зростаються набагато швидше, ніж у дорослої людини. Це обумовлено хорошим постачанням окістя кров`ю, а також прискореними процесами утворення мозолі. Тому будь-який перелом (ноги, руки) у дитини заживе набагато швидше, ніж у представника старшого покоління. Ще одна особливість пошкоджень в юному віці - можлива самокорекція наслідків зсувів кісткових уламків після травми. Це пов`язано з функціонуванням м`язів і з ростом кістки. Проте слід враховувати, що з одним зміщенням організм зможе впоратися і «змоделювати» його, а з іншим ні. Володіння інформацією про такі закономірності важливо для кожного з батьків. Так як у випадку травмування малюка саме за вами останнє слово у вирішенні питання про хірургічне втручання і подальшому лікуванні.

Перелом руки: класифікація

Давайте зупинимося докладніше на видах подібних ушкоджень. Вони бувають травматичними і патологічними. Останні виникають в результаті хворобливих процесів, що відбуваються в кості, що порушують її структуру, цілісність, а також міцність і безперервність. Для отримання такого пошкодження досить невеликого зусилля із зовнішнього боку, наприклад, легкого поштовху або удару, тому іноді їх називають спонтанними. Ну а травматичний перелом руки - це, навпаки, слідство впливу на кістку короткочасної механічної сили значної величини. За статистикою він трапляється набагато частіше патологічного.

Перелом також може бути закритим або відкритим - це залежить від стану покривів шкіри. Перший вважається асептичним, тобто незараженим, так як в даному випадку цілісність верхніх тканин не порушена, а все кісткові уламки і область травми ізольовані від навколишнього середовища. Відкритий перелом руки відрізняється ушкодженнями шкірного покриву. Це може бути або маленька ранка, або, навпаки, величезний розрив м`яких тканин з їх забрудненням і руйнуванням. Такі пошкодження спочатку є інфікованими!

Травми зі зміщенням або без нього

В даному випадку все залежить від ступеня роз`єднання тканин. Перелом (променевої кістки або інших) зі зміщенням вважається повним, якщо порушений зв`язок між уламками. До неповного належить той, при якому цілісність практично збережена (або уламки підтримуються), тобто зв`язок роз`єднана не повністю.

Переломи руки також класифікують за направленням лінії пошкодження кістки (ліктьової, променевої або плечовий). Залежно від цього їх ділять на поперечні, гвинтоподібні, поздовжні, а також косі, зірчасті, Т- і V-подібні. Не варто забувати, що у дитини може відбутися перелом плоских (череп, таз, лопатка), губчастих (хребці, таранная, п`яткова та інші) і трубчастих кісток. Тут проблема в тому, що якраз вони і утворюють основу кінцівок. Найчастіше зі зміщенням відбуваються травми трубчастих кісток, які, залежно від їх місця розташування, бувають діафізарними (ушкодження середньої частини), епіфізарних (порушення цілісності кінцевого ділянки), а також метафізарний. З урахуванням порушеної області розрізняють переломи ізольовані (однієї частини), множинні (двох і більше сегментів). Також можливі поєднані ушкодження, коли, наприклад, травма руки «доповнюється» іншими (черепно-мозкової, черевної порожнини і так далі). Кожен випадок відрізняється не тільки можливими наслідками, але і методикою лікування. Тому стежте за своїм малюком, розповідайте йому про правила поведінки на ігрових майданчиках. Адже всім відомо, що травму, як і захворювання, простіше попередити, ніж вилікувати!

Як виявити цю травму у дітей

Розпізнати, чи є перелом руки у вашої дитини, абсолютно нескладно. В даному випадку клінічні прояви повних пошкоджень кісток (променевої, ліктьової та інших) зі зміщенням їх уламків практично нічим не відрізняються від таких у дорослих. Малюк в нездоровому стані зазвичай збуджений, плаче і вередує. Явним симптомом перелому є біль в травмованій області, набряклість і припухлість, може спостерігатися деформація руки і неможливість діяти, наприклад, поворушити пошкодженим сегментом. У зоні проекції на шкірі нерідко утворюється гематома. У перші кілька днів після травми у дитини підвищується температура до 37-38 градусів, що пов`язано з всмоктуванням вмісту синця.

Однак помилки в діагнозі - далеко не рідкість, особливо це стосується пошкоджень у маленьких дітей. Так у випадку надлому, епіфізеоліз, остеоепіфізеоліз і поднадкостнічний переломах, які не відрізняються зміщенням, може зберігатися рухливість кінцівки, її контури залишаються незмінними. Лише при обмацуванні спостерігається болючість на обмеженій ділянці. Тому часто такий перелом діагностують як забій, що в корені невірно. Також ускладнюють розпізнавання і інші фактори: недостатній анамнез, прекрасно виражена підшкірна клітковина, що значно ускладнює пальпацію, відламки, що не характеризуються зміщенням, як наслідок - неможливість ідентифікувати травму під окістям. Небезпека таких некваліфікованих висновків - неправильне лікування, що в подальшому може призвести до викривлення кінцівки і порушення функцій руки. Тому, щоб поставити правильний діагноз і бути впевненими в призначених методах відновлення, найкраще провести рентгенологічне обстеження.

Послідовність дій при переломі

Якщо ваша дитина пошкодив руку таким чином, найперше, що необхідно зробити - знерухомити кінцівку. При цьому потрібно зафіксувати не тільки травмовану ділянку, а й два сусідніх суглоба. Наприклад, якщо перелом припав на передпліччі, то знерухомити слід пошкоджений сегмент руки, а також променевої та ліктьової суглоби. Це дозволить зменшити біль і знизити ризик подальшого зсуву. А це може статися з будь кісткою: променевої, плечовий, ліктьовий - все залежить від того, куди припав удар. Потім потрібно накласти на кінцівку шину з підручних матеріалів (скористайтеся лінійкою, палицею тощо) і підвісити її на пов`язці з шарфа або хустки, перекинутого через шию. Якщо рука виглядає неприродно, не намагайтеся привести її в первозданний вигляд і вирівняти. Так ви тільки заподієте зайвий біль потерпілому. До того ж якщо кістки змістилися, своїми діями ви можете підсилити цей ефект, та ще пошкодити м`які тканини.

Якщо мав місце відкритий перелом руки і порушення цілісності шкірних покривів, то рана інфікована. У такому випадку може початися кровотеча з судин, пошкоджених отломками кістки (променевої, ліктьової або ж плечової, залежно від травми). Тому, перш ніж иммобилизовать кінцівку, потрібно зупинити крововтрату, обробити рану і накласти пов`язку (обов`язково стерильну)! Для цього спочатку помийте свої руки (або того, хто буде надавати першу допомогу) і звільніть пошкоджену ділянку від одягу. Ознака артеріальної кровотечі - яскравий червоний колір крові, яка витікає пульсуючим струменем. У такому випадку притисніть посудину трохи вище ділянки травми - там, де немає щільних м`язових мас, де артерія лежить близько до поверхні. При кровотечі з вени притисніть її нижче того місця, звідки ллється кров (темна і не пульсуюча) і зафіксуйте руку в злегка піднятому положенні. Якщо крововтрата не припиняється, до прибуття лікаря затисніть рану чистим рушником, шматком матерії, марлею або іншими підручними засобами.

Якщо у дитини відкритий перелом, але кровотечі немає, просто приберіть з поверхні шкіри шматки одягу, бруд та інші зовнішні подразники. Промийте рану під проточною водою, а в ідеалі - перекисом водню. В останньому випадку може утворитися піна, заберіть її з країв травмованого місця чистим шматком тканини і накладіть суху стерильну пов`язку. Відкритий перелом (променевої кістки та інших) є показанням для вакцинації проти правця. Враховуйте цей момент у випадку, якщо щеплення не була проведена або термін її дії вже закінчився.

Дайте дитині знеболююче (зазвичай використовують засоби на основі ібупрофену або парацетамолу), але ні в якому разі не годуйте і не поїть, так як в лікарні може знадобитися наркоз. Подальше залежить від правильної діагностики та призначеного лікування, тому якомога швидше доставте малюка в найближчу поліклініку. Огляд дітей проводиться в травмпунктах, у деяких містах в приймальних відділеннях лікарень, хірургами та травматологами. При цьому рентгенологічне дослідження обов`язково!

Яке лікування показано при переломі

Кістки у дітей зростаються досить швидко, особливо в молодшому шкільному віці (до 7 років), тому найбільш поширеним методом восттановленія є консервативний. Якщо перелом не супроводжується зміщенням уламків, достатньо простого накладення так званої гіпсової лангети. Вона охоплює не всю окружність травмованої кінцівки, а тільки її частину. Звичайні переломи без зміщення не вимагають госпіталізації та лікуються амбулаторно.

При нормальному зрощенні променевої та інших кісток пошкодженої руки відвідувати травматолога в період реабілітації доведеться раз на п`ять-сім днів. При правильному накладення пов`язки у дитини поступово зменшуються болі, а в подальшому вони зовсім зникають. Порушення рухів і чутливості на пальцях руки повинні бути відсутніми. Якщо пов`язка була накладена непрофесійно і відбувається здавлювання кінцівки, можуть спостерігатися такі «тривожні» симптоми, як ниючий біль, набряклість, втрата або загострення сенситивности. При виникненні хоча б одного з них зверніться до лікаря!

На жаль, далеко не завжди допомагає просте накладення гіпсу. При важких переломах зі зміщенням (наприклад, внутрішньосуглобове променевої кістки) може знадобитися операція під наркозом загальної дії - закрита репозиція уламків з подальшим накладенням гіпсу. Таке хірургічне втручання триває всього кілька хвилин, однак через наркозу дитину залишають в стаціонарі під наглядом лікаря.

Для профілактики повторного зсуву при нестабільних переломах може застосовуватися фіксація металевими спицями. Спочатку відламки кістки (променевої або ліктьової, передпліччя, залежно від травми) закріплюють саме ними, а потім вже накладають гіпсову пов`язку. При такому методі необхідний спеціальний догляд і перев`язка, тому дітей кладуть в лікарню на три-п`ять днів, а після призначають лікування в амбулаторних умовах.

Період відновлення

На терміни зрощення променевої, ліктьової і плечової кісток впливає декілька факторів: вік, характер і місце розташування перелому. В середньому на відновлення руки йде 1-1,5 місяця. Складний випадок зі зміщенням займе трохи більше часу.

Активний період реабілітації починається після зняття гіпсу або інших видів фіксації (припустимо, спиць при важкому переломі променевої кістки). У цей час слід примушувати дитину розробляти рухи в суміжних суглобах, підвищувати м`язовий тонус, відновлювати опорні здатності травмованої їм кінцівки. Для цього показана лікувальна фізкультура, спеціальний масаж, плавання і фізіотерапія. Всі ці процедури потрібно проходити протягом усього курсу відновлення, не роблячи перерв. Курс масажу та фізіотерапії розрахований приблизно на 11 сеансів - він покращує циркуляцію лімфи і крові в ушкодженому місці, відновлює функції м`язів і сприяє розробці рухів у суглобах.

Особливу увагу під час лікування слід приділити харчуванню дітей. Включіть в раціон дитини добавки, що містять необхідні групи мінералів і вітамінів.

При відкритих переломах, які ускладнюються порушенням циркуляції крові, рекомендується кисневе лікування - гіпербаричнаоксигенація. Даний метод використовується для профілактики інфікування та сприяє активізації обмінних процесів у дитячому організмі. Спочатку лікування починається в стаціонарі, а після вже триває в умовах амбулаторії. Іноді після складного перелому може спостерігатися порушення функції травмованої руки і больовий синдром. У таких випадках лікування може проводитися в спеціальних центрах реабілітації.