Медикаментозний гепатит: його симптоми і лікування
Зміст
Добре відомий той факт, що практично кожен лікарський препарат має побічні ефекти, що роблять шкідливий вплив на печінку.
Оскільки печінка виконує роль природного фільтра всього організму, в ній при застосуванні великої кількості ліків можуть накопичуватися отрути, тим самим викликаючи токсичний або лікарський гепатит.
Лікарський гепатит: причини виникнення
Це захворювання печінки запального характеру, що виникає в результаті прийому певних лікарських препаратів.
Воно в 1-28% випадків істотно ускладнює проведену фармакотерапию і в 12-25% випадків призводить до розвитку печінкової недостатності та цирозу печінки. Медикаментозним гепатитом хворіють в 2-3 рази частіше жінки, ніж чоловіки. Всього у 2-10% госпіталізованих хворих розвивається лікарський гепатит різного ступеня тяжкості.
У літніх осіб зростає сприйнятливість до гепатотоксичної дії ліків. Це обумовлено в першу чергу зменшенням інтенсивності печінкового кровотоку і об`єму печінки. Ризик захворювання лікарським гепатитом підвищується при ураженні печінки різної етіології, а також у разі зниження функції нирок.
Вирішальну роль у розвитку медикаментозного гепатиту грає чутливість людини до конкретного лікам, вона визначається низкою факторів:
- генетичні особливості людського організму (наприклад, якщо хтось із батьків страждав гепатитом внаслідок прийому ліків, то ймовірність того, що така ж реакція буде і у дитини, досить велика) -
- стан печінки під час прийняття ліки (у хворих з хронічним гепатитом особливо сильно токсичну дію ліків) -
- комбінування ліків або ліків і отруйних речовин. У разі одночасного вживання 2-х і більше лікарських препаратів токсичну дію лікарських препаратів посилюється, або якщо хворий на тлі лікування схильний до дії токсичних речовин (отруйні гази, розчинники, алкоголь та ін.).
Які ліки можуть призвести до розвитку захворювання?
Майже будь-який лікарський препарат може посприяти розвитку лікарського гепатиту. Його розвиток залежить від індивідуальних особливостей організму, властивостей конкретного лікарського засобу, дозування ліків, тривалості його прийому, а також кількості препаратів, одночасно прийнятих людиною.
Найбільше ризик розвитку медикаментозного ураження печінки спостерігається у вагітних жінок, у людей, які не вживають в достатній кількості білкову їжу (наприклад, вегетаріанці або люди з обмеженими грошовими можливостями), при тривалому стресі, а також при важких захворюваннях інших органів (ниркова недостатність, тяжка серцева недостатність та ін.)
Існують деякі групи лікарських препаратів, які викликають розвиток захворювання частіше за інших. До таких належать:
- протитуберкульозні засоби (Рифампіцин, Ізоніазид) -
- антибіотики з групи тетрацикліну (Доксициклін, Тетрациклін, хлортетрациклин та ін.), пеніцилінів (Бензилпенициллин, Амоксициллин та ін.), макролідів (еритроміцин) -
- гормональні ліки (статеві гормони, оральні контрацептиви, Ретаболил та ін.) -
- нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Аспірин та ін.) -
- протисудомні, протиепілептичні засоби (Фенітоїн, Клоназепам, Карбамазепин та ін.) -
- противиразкові препарати (Омепразол) -
- протидіабетичні препарати-
- сульфаніламіди (Бісептол, котрімоксазол, Сульфадиметоксин та ін.) -
- діуретики (Гипотиазид, Фуросемид та ін.) -
- противоаритмические препарати (Амиодарон) -
- цитостатики (Циклоспорин А та ін.).
Перед початком застосування будь-яких ліків необхідно уважно прочитати інструкцію з його використання і бути уважним щодо виникнення симптомів даного захворювання.
Повернутись до змісту
Як швидко розвивається лікарський гепатит?
В даний час всі лікарські гепатити ділять на 2 групи:
- пряма токсична дія, воно є відомим, передбачуваним і приймається розрахунок при лікарському лікуванні хворих-
- непрямий вплив, яке пов`язане з підвищеною чутливістю хворих, і є непередбачуваним.
За характером перебігу захворювання буває хронічним і гострим. Гострий лікарський гепатит розвивається після прийому препаратів приблизно через тиждень і зустрічається досить рідко. Зазвичай він виникає при індивідуальній непереносимості препаратів і прямому впливі ліків.
Хронічний лікарський гепатит, як правило, розвивається поступово, і клінічна картина схожа на всі існуючі хвороби печінки. Час розвитку даної форми захворювання складає від декількох місяців до декількох років. Небезпека хронічного лікарського гепатиту полягає в тому, що він може протікати без симптомів, без зміни кольору шкірного покриву. Якщо хворий перестає приймати ліки, зазвичай навіть незначні симптоми зникають.
Визначити точно момент виникнення медикаментозного гепатиту неможливо. У деяких випадках лікарський ураження печінки розвивається після багаторічного прийому якогось препарату, в інших випадках хвороба може розвинутися через кілька годин або днів з моменту початку терапії.
Найбільш складна форма лікарського ураження печінки - гострий масивний некроз, тобто відмирання тканин печінки через вплив токсичних речовин. Гострий масивний некроз печінки досить швидко розвивається і рано приводить до печінкової недостатності та цирозу печінки.
Найбільш важка хвороба, схожа з лікарським гепатитом, - синдром Рея, він виникає у дітей, які під час гострих вірусних інфекцій брали аспірин. Як правило, відміна ліків призводить до відновлення функцій печінки та одужанню людини.
Хронічний медикаментозний гепатит зустрічається у хворих, змушених тривалий час вживати деякі ліки (протитуберкульозні, протисудомні, протидіабетичні, протизапальні засоби).
Симптоми і ознаки лікарського гепатиту
Захворювання має симптоми, характерні майже для будь-якого типу гепатиту:
- блювота, нудота, відрижка з гірким присмаком, зниження апетиту, розлади стільця (діарея, запор), втрата веса-
- збільшення в розмірах селезінки і печінки-
- жовтяниця - пожовтіння шкіри тіла, слизової оболонки рота, склер очей-
- відчуття тяжкості, болі, дискомфорт у правому подреберье-
- потемніння сечі, освітлення кала-
- свербіж шкіри з подальшими расчесами.
Оскільки симптоми всіх різновидів гепатиту схожі, спираючись тільки на них, уточнити природу гепатиту можна. При виникненні схожих симптомів потрібно звернутися до лікаря, який, призначивши необхідні дослідження, поставить точний діагноз.
Діагностика та дослідження при медикаментозному гепатиті
- загальний аналіз сечі і крові-
- біохімічний аналіз крові з визначенням білкових фракцій, білірубіну та його фракцій, АСТ і АЛТ-
- коагулограмма - дослідження системи згортання крові-
- УЗД органів черевної порожнини.
При підозрі на дане захворювання необхідно зробити біохімічний аналіз крові, який визначає підвищення рівня трансаміназ (АсАТ, АлАТ) - ферментів печінки, що вказують на її поразку. Підвищення рівня трансаміназ, як правило, є найбільш раннім ознакою ураження печінки і передує виникненню симптомів. Таким чином, пацієнтам, вимушеним тривалий час приймати лікарські препарати, необхідно регулярно перевіряти рівень трансаміназ у крові для виявлення лікарського гепатиту на ранній стадії.
Визначити справжню причину гепатиту при виникненні характерних симптомів буває важко. Однак скасування терапії ліками, що викликав гепатит, і подальше поліпшення стану пацієнта прояснюють ситуацію. При поліпшенні стану лікарський препарат призначають знову і стежать за станом печінки. Якщо після повторного призначення ліки стан погіршується, з упевненістю можна говорити про лікарський гепатиті.
Лікування медикаментозного гепатиту
Дане захворювання є досить небезпечним, яке без належного лікування може досить швидко перейти в цироз печінки і викликати печінкову недостатність. Лікування медикаментозного гепатиту має проходити під контролем лікаря. Лікування складається з декількох етапів:
- відміна лікарського препарату, що викликав медикаментозне ураження печінки. Скасування ліки, що викликав розвиток захворювання, обов`язково повинна бути узгоджена з лікарем. Він оцінить ступінь ризику при скасуванні даного ліки і при необхідності призначить інший препарат-
- проведення дезінтоксикаційної терапії - видалення з крові токсичних речовин, що ушкоджують печінку. Як правило, дезінтоксикаційна терапія включає в себе крапельниці з препаратами, очисними кров (наприклад, гемодез) -
- після цього потрібно провести відновлює терапію. Це роблять за допомогою гепатопротекторів, які покращують обмін в клітинах печінки. До них відносяться такі препарати, як Ессенціале форте, Гептралу, Метіонін і інших.-
- проведення симптоматичної терапії (за показаннями).
При прийомі лікарських препаратів з вираженим гепатотоксическим дією гепатопротектори призначаються з перших днів терапії токсичним ліками і до закінчення застосування даного ліки. Подібний принцип лікування допомагає запобігти виникненню хвороби і дає можливість проводити необхідне лікування (наприклад, при туберкульозі).
При даному захворюванні лікування повинно проводитися при дотриманні суворої дієти. При медикаментозному гепатиті рекомендується дієта «Стіл № 5», який призначається всім печінковим хворим. Вона включає в себе:
- обмеження прийому гострої, смаженої і жирної їжі-
- дробове харчування-
- повне виключення з раціону алкоголя-
- вживання в їжу продуктів з високим вмістом вуглеводів-
- додатковий клітинне харчування (вітаміни, амінокислоти, мінерали).
При профілактиці лікарського гепатиту дуже важливо проводити моніторинг стану печінки під час проведеної терапії. Для цього щотижня здійснюється контроль рівня ферментів печінки. Після виписки контроль за ферментами необхідно проводити щомісяця.
