Кліщовий енцефаліт

Про клещевом енцефаліті чули, напевно, усі. З наближенням літа часто можна зустріти теле - і радіопередачі про це захворювання, статті в газетах і журналах. Що ж це таке кліщовий енцефаліт (КЕ), чим він небезпечний і як від нього вберегтися?

Переносники захворювання - іксодові кліщі. На жаль, їх можна зустріти практично у всіх лісах Євразії. І, хоча переносниками вірусу є далеко не всі кліщі, а всього лише 2 - 15% з них, ймовірність захворіти в разі укусу все ж досить велика.

Кліщі дуже люблять змішані ліси з густим підліском, чагарники, високу траву. Воліють вологі місця. А ось прямі сонячні промені і сухе повітря їм не до вподоби. У сильну спеку або під час проливного дощу ці паразити малоактивні і майже не нападають.

На різних територіях активність іксодових кліщів різна. Найбільшу небезпеку представляють паразити, що живуть на Далекому Сході і в Східному Сибіру. Порівняно з цими регіонами в європейській частині Росії обстановка більш спокійна, проте нехтувати заходами безпеки при виїзді на природу не слід.

Варто мати на увазі, що «за кліщами» зовсім не обов`язково ходити далеко в ліс. Це комаха цілком можна принести додому разом з букетом квітів, зібраними лікарськими травами. І навіть з грибами купленими на ринку.

Активні переносники кліщового енцефаліту у весняно - літній час. Азіатські кліщі максимальну активність виявляють у першій половині літа, зазвичай в травні і червні. А ось їхні європейські побратими бувають активні двічі на рік. Вони дещо знижують свою активність в липні, щоб в серпні і вересні знову вийти на полювання.

Зате захворювання, викликане європейськими кліщами, протікає в легшій формі. Як свідчить статистика, на Далекому Сході кліщовий енцефаліт у 20 - 40% випадків призводить до летального результату. Для європейської частини Росії ця цифра становить 1 - 3%.

Кліщі заражають людини в процесі кровосмоктання. Причому самка смокче кров довго, зазвичай кілька днів. При цьому вона збільшує свою вагу приблизно в сто разів. А от самці смокчуть всього кілька годин, і їх присмоктування може іноді виявитися непоміченим, хоча заразитися енцефалітом можна вже в першу хвилину після присмоктування зараженого кліща.

Форми і стадії кліщового енцефаліту

Найчастіше захворювання проявляється на 10 - 12 день хвороби, хоча інкубаційний період може становити від 7 до 21 дня.

Кліщовий енцефаліт прийнято підрозділяти на кілька клінічних форм. Кожна з них починається, як правило, гостро, тобто раптово. Перші симптоми дуже схожі на ті, що спостерігаються при грипі:

• озноб
• швидке підвищення температури до 38 - 39°
• головний біль
• біль у всьому тілі
• слабкість, розбитість
• втрата апетиту
• нудота, іноді блювота

Кліщовий енцефаліт протікає, як правило, у кілька стадій:

1. 1 стадія. На цьому етапі вірус розмножується тільки в крові, ще не проникаючи в нервову систему. Жодних симптомів, крім тих, що перераховані вище, може не спостерігатися. Лихоманка триває кілька днів - приблизно до 10. Найлегша, гарячкова форма захворювання на цій стадії завершується.Після першої стадії можливе зниження температури на кілька днів. Тим часом вірус долає систему перешкод між нервовою й кровоносною системами організму, іменовану гематоэнцефалическим бар`єром, і потрапляє в мозок. Починається 2 стадія.
2. 2 стадія кліщового енцефаліту. Вірус вражає оболонки мозку. Хворий відчуває сильний головний біль, з`являється світлобоязнь, блювання. Виникає ригідність потиличних м`язів, тобто таке їх напруга, що хворий не може наблизити підборіддя до грудей. На цій стадії завершується менингиальная, найбільш поширена форма захворювання.
3. 3 стадія присутній у форм, які прийнято називати осередковими. На цій стадії вірус вражає не тільки оболонки, але і самі клітини мозку. Симптоми захворювання залежать тут від того, в якій саме частині мозку розташовуються осередки ураження і якого розміру вони досягли.

Для менингоэнцефалитической форми кліщового енцефаліту характерні порушення свідомості, поява судом, психічних розладів, рухових порушень (парезів і паралічів).

При полиомиелитической формі захворювання пошкоджуються нервові клітини в шийному відділі спинного мозку. Спостерігаються мляві (тобто з повною відсутністю рухів) паралічі м`язів шиї та рук, які часто приводять до інвалідності.

Саме дві останні форми є найбільш небезпечними, з ймовірністю летального результату. Навіть при одужанні вони залишають хворому «на пам`ять» головні болі, паралічі та інші неврологічні проблеми.

Диференціальна діагностика кліщового енцефаліту

Діагностика захворювання буває надзвичайно утруднена. За одним клінічними симптомами визначити кліщовий енцефаліт не представляється можливим - адже ці симптоми характерні практично для будь-якого інфекційного захворювання.

Запідозрити кліщовий енцефаліт можна на підставі того, що хворий бував за містом, у лісі. На думку про СЕ, зрозуміло, повинен навести той факт, що хворий був укушений кліщем. Але, як ми пам`ятаємо, самець кліща може заразити людину і залишитися при цьому непоміченим.

Для того, щоб підтвердити наявність кліщового енцефаліту, потрібні спеціальні аналізи на:

• Імуноглобулін М (IgM). Наявність в крові цього імуноглобуліну говорить про те, що вірус СЕ проник в організм недавно.
• Імуноглобулін G (IgG). Ці антитіла з`являються в крові пізніше, ніж М, і зберігаються після одужання протягом усього життя. Забезпечують довічний імунітет до збудника захворювання. Саме для вироблення IgG робиться щеплення від кліщового енцефаліту.

Наявність обох антитіл говорить про інфікування людини вірусом СЕ. Якщо в крові виявляється тільки IgG - значить, людина, або хворий давно, або був щеплений, або коли вже переніс це захворювання.

• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) крові та ліквору (спинномозкової рідини) на кліщовий енцефаліт - дозволяє виявити вірус-збудник захворювання.

Всі хворі СЕ одночасно обстежуються на кліщовий бореліоз, так як не виключено зараження людини відразу обома інфекціями відразу.

Лікування кліщового енцефаліту

Лікування, як правило, головним чином обмежується симптоматичною терапією. Хворому обов`язково призначається строгий постільний режим.

Іноді для нейтралізації вірусу використовують противоклещевой імуноглобулін (препарат, який містить IgG до збудника захворювання), проте доцільність такого лікування поставлена в даний час під сумнів. Європейська медицина вже відмовилася від використання імуноглобуліну G для лікування кліщового енцефаліту.

При лікуванні КЕ можуть використовуватися вітаміни. Наприклад, аскорбінова кислота (вітамін С), яка сприяє підвищенню імунітету, а також покращує роботу печінки по знешкодженню токсичних речовин. У добу хворим вводять від 300 до 1000 мг аскорбінової кислоти.

Крім аскорбінової кислоти, хворому рекомендуються вітаміни групи В.

Від однієї людини до іншої кліщовий енцефаліт не передається, тому ізоляції хворого в цьому випадку не потрібно.

Профілактика кліщового енцефаліту

I. Щеплення від кліщового енцефаліту

Якщо ви живете в районі, де вірогідність зустрічі з енцефалітний кліщем досить висока, або плануєте поїздку в такий район, вам слід заздалегідь потурбуватися про щеплення від кліщового енцефаліту. Щепитися ви можете в будь-який час року. Але обов`язково врахуйте, що можлива зустріч з кліщем повинна відбутися не раніше, ніж через чотирнадцять днів після другого введення вакцини.

Потрібно пам`ятати, що імунітет остаточно формується тільки через 45 днів після другого щеплення. Якщо щеплення від кліщового енцефаліту робили з екстреної схемою, цей термін скорочується до 28 днів.

Вакцини від кліщового енцефаліту

На сьогоднішній день в Росії застосовуються як імпортні, так і російські вакцини. Вони приблизно однакові за складом. Технології їх виготовлення також дуже близькі. У всіх випадках на курячих ембріонах вирощуються віруси - збудники захворювання, потім їх знешкоджують.

У всіх вакцинах відсутній живий збудник захворювання, тому заразитися енцефалітом після введення вакцини неможливо. В організм вводиться тільки антиген вірусної частинки. На цей антиген імунна система людини починає виробляти антитіла - імуноглобуліни. Коли в організм потрапляє реальний вірус - збудник СЕ, вже присутні в крові імуноглобуліни швидко знешкоджують його.

Всі вакцини активні як проти європейського енцефаліту, так і проти азіатських їх типів. Ефективність їх досить велика. За різними даними, після триразового введення вакцини повністю захищеними від вірусу стають від 90 до 98% щеплених.

Які протипоказання має щеплення від кліщового енцефаліту?

Для імпортних вакцин протипоказань дуже небагато:

• алергія на яєчний білок-
• будь-яке гостре інфекційне захворювання (вакцинація може проводитися тільки через два тижні після одужання)-
• вік до 1 року.

Для російських вакцин від кліщового енцефаліту список протипоказань набагато ширше:

• наявність харчової алергії (особливо на яєчний білок)-
• алергія на лікарські речовини-
• системні захворювання сполучної тканини-
• ускладнення або занадто сильна реакція (набряк та почервоніння діаметром більше 8 см, температура вище 40°)
• після першого введення вакцини-
• бронхіальна астма-
• туберкульоз-
• ревматизм-
• часті епілептичні припадки-
• хвороби крові-
• загострення хронічних захворювань нирок і печінки-
• серцево - судинна недостатність II або III ступеня-
• перенесені колись інсульт або інфаркт міокарда-
• ендокринні порушення (тиреотоксикоз, діабет та ін)-
• злоякісні новоутворення-
• вагітність (вакцинація можлива через два тижні після пологів)-
• будь-які гострі інфекційні захворювання (вакцину вводять через місяць після одужання)-
• вірусний гепатит і менінгококова інфекція (вакцина застосовується через півроку після одужання)-
• вік до 1 року (для вакцини ЭнцеВир - вік до 3 років).

Чи можна робити щеплення від кліщового енцефаліту вагітної або годуючої жінки?

Справа в тому, що на сьогодні відсутні достовірні знання про вплив вакцин на плід. Невідомо також, чи виділяються компоненти вакцини з материнським молоком. Тому вагітних і годуючих жінок прищеплюють тільки в разі крайньої необхідності. Попередньо слід зважити всі «за» і «проти», оцінити реальний ризик зараження жінки кліщовим енцефалітом.

II. Максимально закритий одяг, регулярні огляди

Вирушаючи в ліс або гори, носити світлий одяг з довгими рукавами, бажано з капюшоном. Якщо немає капюшона, обов`язково сховайте волосся під будь-який головний убір. Штани заправте в шкарпетки.

Зовсім не годиться для походу в ліс одяг з вельвету, вовни та іншої нерівній тканини, так як помітити на ній кліща досить важко.

Кожні чверть години оглядайте одяг і скидайте всіх потрапили на неї комах. Повернувшись з лісу, проведіть ретельний огляд, звертаючи особливу увагу на пахову область, пахви, вушні раковини, шию - кліщі часто локалізуються саме в цих місцях.

Одяг після повернення з лісу слід випрати в гарячій воді.

III. Використання репелентів

Засоби, які відлякують кліщів («Офф! Екстрим!», «Гал-РЕТ», «Дета-ВОККО», «ДЭФИ-Тайга», «Бибан» та інші), які продаються зараз практично у всіх магазинах.

Наносять їх на відкриті ділянки шкіри, а також на одяг. Рекомендується наносити репелент круговими смугами навколо талії, шиї, щиколотки, коліна, на рукавах.

Репеленти мають відлякуючим дію на збудників кліщового енцефаліту. Виявивши таку речовину, паразит повзе в протилежний від нього бік. Дія репелентів, нанесених на одяг, зберігається від декількох годин до п`яти діб.

Існують і більш небезпечні для кліщів кошти - акарициди («Рефтамид тайговий», «Претікс», «Пікнік-Антиклещ», «Гардекс-Антиклещ» та ін) і інсектицидно-репеллентные засоби («Медилис-комфорт», «Кліщ-капут», «Кра-реп») та ін) Ці засоби, нанесені на одяг, до двох тижнів зберігають свою здатність знищувати паразитів.

Із-за сильної токсичності інсектицидно-репеллентные і акарицидні засоби категорично забороняється наносити на шкіру. Не слід також використовувати їх для захисту дітей.

Для дітей існують спеціальні репеленти, які містять менш токсичні компоненти: «Офф-дитячий», «Эфкалат», «Бибан-гель» та ін.

Якщо ви виявили кліща

Якщо ви виявили на тілі кліща, що присмоктався, видалите його манікюрним пінцетом. Якщо під рукою не виявилося пінцета, обмотайте головку паразита ниткою якомога ближче до хоботка і акуратно витягуйте.

Увага: виймаючи кліща, намагайтеся не робити різких рухів. Плавно похитуючи і викручуючи, постарайтеся обережно дістати його, не роздавивши (при роздавлюванні кліща може статися викид в кров покусаного збудників кліщового енцефаліту). Ранку після вилучення кліща обробіть спиртом, розчином йоду, хлоргексидину або іншим дезинфікуючим засобом.

Якщо трапилося так, що головка кліща залишилася в тілі (ви побачите при цьому чорну крапку), обробіть це місце дезинфікуючим розчином, візьміть голку і видаліть голівку так, як зазвичай видаляється заноза.

Для видалення кліща можна звернутися в медичний заклад. Однак потрібно мати на увазі, що швидке видалення кліща зменшує ймовірність зараження укушеного.

Якщо чоловік був вкушений енцефалітний кліщем, застосовуються заходи екстреної профілактики.

Заходи екстреної профілактики

Введення протикліщового імуноглобуліну. Отримують цей препарат з крові донорів, які були щеплені від СЕ.

Противоклещевой імуноглобулін вводять нещепленим людям. Іноді вводять його і щепленим - якщо кліщів було кілька, або якщо відбулося повторне інфікування вірусом кліщового енцефаліту через місяць-півтора після першого.

Доцільність введення протикліщового імуноглобуліну у багатьох лікарів викликає сьогодні великі сумніви. Дослідження показали, що введення імуноглобуліну допомагає запобігти захворювання максимум в 60% випадків.

Крім того, при застосуванні імуноглобуліну досить високий ризик побічних ефектів.

Увага: Ні в якому разі не слід вводити цей препарат самостійно! Ризик від такого лікування може набагато переважити можливу користь.

Йодантипирин - противірусний препарат, що володіє імуностимулюючою дією. Дозволений до застосування в 1996 році. Застосовується як засіб для екстреної профілактики кліщового енцефаліту у дорослих і підлітків з 14 років.

За даними досліджень, за своєю ефективності Йодантипирин перевершує противоклещевой імуноглобулін. Його можна вільно придбати в аптеці і взяти з собою за місто. Таким чином, ви зможете негайно прийняти Йодантипирин, якщо, незважаючи на всі обережності, ви все ж піддалися нападу кліща.

Препарат приймається у перші два дні після виявлення паразита по 3 таблетки тричі на добу, потім ще два дні по 2 таблетки, також тричі на добу. Нарешті, у наступні п`ять днів приймають по одній таблетці на добу.

Увага: Йодантипирин протипоказаний при підвищеній чутливості до препаратів йоду.

Анаферон дитячий також може допомогти в даному випадку. У разі укусу кліщем дітям до 12 років дають по таблетці анаферону тричі на день. Дитині старше 12 років - по дві таблетки. Профілактичний прийом анаферону припиняють через три тижні після виявлення кліща на тілі дитини.

Важливо пам`ятати, що екстрені заходи недостатньо ефективні порівняно з щепленнями проти кліщового енцефаліту і не захищають від інших хвороб, які переносяться кліщами.