Резус конфлікт при вагітності

Напевно, всі майбутні мами чули про таке явище, як резус конфлікт при вагітності. Проте мало хто має чітке уявлення про те, що ж це таке і з чим його їдять. В якості короткого передмови варто нагадати про те, звідки взагалі взялося поняття резус - конфлікт. Якщо напружитися і пригадати шкільну програму з біології, можна пригадати, що резус - це назва породи мавп. Саме у них вчені вперше виявили певний фактор в крові, який отримав свою назву саме на честь цих мавп.

А якщо у майбутніх мам з біології в школі була «п`ятірка», вони напевно згадають про те, що резус - фактор - це певний тип білків, які розташовуються на поверхні еритроцитів - певної групи клітин крові. Однак ці білки присутні далеко не у всіх людей. У тому випадку, якщо вони є - у людини резус - фактор позитивний, якщо ж відсутні - резус - фактор негативний.

До речі кажучи, найбільш часто резус - позитивна група зустрічається у представників європеоїдної («білої») раси - приблизно у 87% всіх людей. І лише 13 % - негативним резус - фактором. Починаючи приблизно з десятого тижня внутрішньоутробного розвитку плоду, у нього починається вироблення антигенів системи резус. Саме в цей момент і стає ясно, чи буде у дитини резус - позитивний, або ж резус - негативний фактор крові.

В який момент розвивається резус-конфлікт?

У тому випадку, якщо в майбутньої мами резус - фактор відрізняється від резус - фактору крові, під час вагітності дуже високий ризик того, що під час вагітності розвинеться резус конфлікт. Причому лікарі встановили наступну закономірність: у тому випадку, якщо у дитини кров має резус - позитивний фактор, ризик розвитку резус - конфлікту набагато більш високий, ніж у тому випадку, якщо носієм резус - позитивного чинника є мама.

Та й наслідки подібного резус - конфлікту можуть бути набагато серйозніше. Саме тому практично в усіх випадках, кажучи про резус конфлікт, лікарі передбачають комбінацію «резус - позитивна група крові у дитини і резус - негативна група крові у мами».

Як правило, подібна комбінація «мама + малюк» виникає в тому випадку, якщо у матері дитини резус - фактор крові негативний, а у батька - позитивний. Резус конфлікт у цьому випадку спостерігається приблизно у 80 % всіх випадків вагітностей.

У чому полягає небезпека резус - конфлікту?

Давайте спробуємо розібратися - чому ж так небезпечний цей резус - конфлікт і чому навколо нього піднімається такий галас? Насправді пояснення досить просте - в тому випадку, якщо в організм людини, має резус - негативний фактор крові, а в його кров потраплять еритроцити резус - позитивної крові, організм сприйме їх як чужорідні агенти.

Імунна система людини не сповільнить почати негайну вироблення антитіл, які призначені для того, щоб знищити ці чужорідні агенти. І як ви можете здогадатися, в тому випадку, якщо подібні антитіла потраплять в організм вагітної жінки, її організм почне боротися з майбутнім малюком. А це вельми небезпечно як для організму матері, так і для організму плода.

Відбувається це наступним чином. Практично моментально антитіла, що виробляються материнським організмом, через плаценту проникають у кровоносну систему дитячого організму. Проникнувши в неї, антитіла негайно починають руйнувати еритроцити крові дитини, і, як наслідок, тягнуть за собою цілий ряд досить серйозних наслідків.

Еритроцити припиняють виконувати свою функцію в повному обсязі - порушується повноцінна транспортування кисню до клітин тканин дитини. Дане патологічний стан дитини, що розвивається в результаті проникнення в його кров резус - антитіл, отримало в медицині назва гемолітичної хвороби, що має кілька форм перебігу:

• Анемічна форма. Дана форма захворювання є найбільш легкою. Перший ознака, який з`являється в перший же тиждень після появи дитини на світ - це яскраво виражена блідість синюшним покривів. Крім того, у дитини злегка збільшені розміри печінки та селезінки. Загальний стан здоров`я дитини страждає не особливо сильно.
• Жовтянична форма. Ця форма перебігу гемолітичної хвороби зустрічається найбільш часто. Вона проявляється значним збільшення розмірів печінки та селезінки, появою первинної жовтяниці. По мірі розпаду білірубіну стан дитини погіршується, розвивається досить сильна анемія.
• Набрякла форма. Якщо резус конфлікт факторів дуже сильний, найбільш важкий перебіг захворювання. Так, на ранніх стадіях подібна вагітність мимовільно переривається. Але навіть якщо вдасться зберегти вагітність, дитина з`явиться на світ в дуже важкому стані. Тканини тіла дуже набряклі, в черевній і грудній порожнинах відбувається накопичення рідин. Подібні малюки вкрай мляві, їх рефлекси і загальний тонус дуже пригнічені. Крім того, у більшості дітей має місце серйозна серцево - легенева недостатність.

Фактори, що провокують вироблення антитіл

Однак далеко не у всіх випадках резус - конфліктної вагітності відбувається розвиток вищеописаного резус - конфлікту матері і малюка. Деколи при подібних вагітностях кількість вироблюваних жіночим організмом антитіл настільки мало, що не здатне принести хоч скільки - небудь істотної шкоди для дитячого організму. А іноді вони не виробляються зовсім.

Так чому ж в одних випадках ці антитіла виробляються у величезній кількості, і становлять небезпеку для організму майбутньої дитини, а в інших - небудь виробляються в незначних кількостях, або відсутні зовсім? Саме про це і піде мова нижче:

• Проникнення дитячої крові в кровоносну систему материнського організму

У тому випадку, якщо кров малюка якимось чином проникла в кров мами, починає бурхливе вироблення антитіл. Подібне може статися в цілому ряді випадків, наприклад, при мимовільному перериванні вагітності на ранніх її термінах, або хірургічний аборт, під час пологів, під час проведення амніоцентезу - проколу черевної стінки і матки, з метою забору амніотичної рідини.

Крім того, ймовірність попадання дитячої крові в материнську систему кровообігу в значній мірі підвищує наявність у майбутньої мами тих чи інших інфекційних захворювань, які в рази підвищують проникність плаценти, а також її дрібні пошкодження, наприклад, крововиливи.

• Раніше вироблені антитіла

У деяких випадках у жінки, що має негативний резус - фактор крові, виробилися антитіла задовго до настання вагітності, деколи за довгі роки до нього. Таке може статися в цілому ряді випадків, наприклад, в тому випадку, якщо коли - то жінці зробили переливання крові без урахування rh - фактора.

Багато хто дивуються, яким чином вироблені роки тому антитіла можуть вплинути на перебіг резус - конфліктної вагітності. Насправді все дуже і дуже просто - достатньо всього один раз в організм жінки потрапити стороннім еритроцитів, як починається активне вироблення не тільки антитіл, але й своєрідних клітин пам`яті, які, на відміну від антитіл, залишаються в організмі жінки на все її життя. І в подальшому досить усього одного еритроциту потрапити в кровотік організму, для того, щоб почався процес активної вироблення антитіл.

До речі кажучи, саме тому резус - конфліктні ситуації так рідко зустрічаються в разі першої вагітності - на 70% рідше, ніж у разі повторного очікування дитини. Це обов`язково необхідно враховувати і робити певні методи профілактики. В іншому випадку під час наступних вагітностей у разі резус - конфлікту серйозних проблем уникнути не вдасться, адже під час пологів контакт крові дитини з позитивним резус - фактором неминуче потрапить в організм матері з негативним резус - фактором крові. Те ж саме стосується і тих випадків, якщо перша вагітність закінчується викиднем або штучним перериванням вагітності.

Що ж робити в подібній ситуації?

Але дуже часто трапляється так, що у жінки все ж існує дуже висока ймовірність розвитку резус - конфлікту під час вагітності. Що ж робити в цій ситуації? Невже неможливо уникнути трагедії? Однак лікарі дають вельми сприятливий прогноз на перебіг такої вагітності. Зрозуміло, в тому випадку, якщо підійти до цього питання з усією серйозністю і відповідальністю.

І перше, що необхідно зробити - це дуже ретельно підійти до питання планування вагітності. Знаючи про особливості свого організму, майбутня мама повинна ретельно уникати ситуацій, в яких в яких може статися потрапляння резус - несумісної крові в її організмі. Як правило, подібне може відбутися в наступних випадках: аборт, викидень, переливання крові. У всіх цих випадках необхідно якомога швидше ввести в організм жінки спеціальний препарат, який запобіжить вироблення жіночим організмом антитіл до резус - фактору.

Після того, як жінка дізнається про свою вагітність, вона повинна постаратися стати на облік до лікаря - гінеколога як можна раніше. Причому вона повинна в перший же свій візит поставити лікаря до відома про цій своїй особливості організму. Лікар поставиться до вашої вагітності з особливою уважністю. Зокрема, вам доведеться регулярно здавати аналізи крові для визначення наявності в ній антитіл - у першому триместрі вагітності - один раз в два тижні, у другому триместрі - один раз в тиждень, і в третьому - два рази в тиждень.

У тому випадку, якщо все буде протікати гладко і без ускладнень - антитіла в крові майбутньої мами виявлятися не будуть, приблизно на 28 тижні вагітності лікар може прийняти рішення про необхідність ввести спеціальний антирезусний імуноглобулін. Ця так звана «щеплення», яка пов`язує еритроцити крові малюка, що потрапили в кровотік матері. Завдяки цьому практично повністю виключається можливість того, що материнський організм у відповідь на це проникнення почне виробляти антитіла і розвинеться резус конфлікт.

У тому ж випадку, якщо аналіз крові покаже підвищений титр антитіл, знадобиться термінова госпіталізація в спеціальні пологового будинку або перинатальні центри, які спеціалізуються на веденні подібних резус - конфліктних вагітностей, або, принаймні, в той пологовий будинок, в якому є лікарі, знайомі з цією проблемою. Ця госпіталізація просто життєво необхідна як для мами, так і для малюка. У перинатальному центрі лікарі зможуть надати жінці всю необхідну допомогу. Крім того, і мама, і малюк будуть перебувати під невсипущим ретельним контролем лікарів. Вони будуть контролювати:

• Зміни - зменшення або збільшення рівня антитіл у крові вагітної жінки.
• Розміри печінки майбутнього малюка, товщину його плаценти, наявність багатоводдя.
• Стан навколоплідних вод і пуповинної крові, при необхідності.

У тому випадку, якщо зусиллями лікарів жінці вдасться доносити свого малюка до покладеного терміну, розродження буде вироблено за допомогою планового кесаревого розтину. У тому ж випадку, якщо ситуація стає критичною, а термін вагітності ще не дозволяє дитині вижити поза материнського організму, лікарі вдадуться до переливання крові. Це дозволяє продовжити протягом вагітності. Природного розродження, як правило, лікарі намагаються не допускати, так як при резус - конфліктній вагітності дуже важливо якомога швидше виключити можливість проникнення в організм дитини материнських антитіл.

У тому ж випадку, якщо все склалося найсприятливішим чином, і під час вагітності не сталося вироблення антитіл, незважаючи на те, що у мами резус - фактор негативний, а у дитини - позитивний, у першу ж добу після пологів необхідно ввести спеціальний укол анти-резус-імуноглобуліну, який зв`яже резус - позитивні еритроцити, таким чином не допустивши вироблення антитіл жіночим організмом.

Цей захід допоможе знизити ризик розвитку можливих проблем при наступних вагітностях. Тому не пускайте це питання на самоплив, а обов`язково проконтролюйте його, незважаючи на те, що це лікарі будь-якого пологового будинку повинні зробити без нагадування, незайвим буде нагадати їм про це. Причому зробіть це перед початком пологів, тому що після нього ви будете повністю поглинені своїм малюком, що цілком можете забути про це. Більше того - найбільш розумним буде придбати цей препарат самостійно, і взяти його з собою в пологовий будинок.

У тому випадку, якщо ваша перша резус - несумісні вагітність завершилася благополучно, під час неї не вироблялися антитіла, а ін`єкція зроблена своєчасно, друга вагітність практично нічим не буде відрізнятися від першої - ризик того, що розвинеться резус конфлікт, складе не більше 10 %.

І пам`ятайте про головне - можливість того, що розвинеться резус конфлікт, сама по собі ні в якому разі не повинна стати причиною відмови від можливості завагітніти, так само як і наявність антитіл в організмі. Звичайно ж, вагітність, під час якої існує ризик того, що розвинеться резус конфлікт, вимагає набагато більш серйозного і відповідального підходу, однак її благополучний результат дуже вірогідний. Просто подбайте про те, щоб знайти грамотного і компетентного в цьому питанні лікаря. І, звичайно ж, ретельно виконуйте його рекомендації.