Пузирний замет - симптоми, причини, лікування

Вагітність ... Найчастіше жінка з нетерпінням чекає її, мріє про малюка і про те, як зміниться її життя. І ось, нарешті, довгоочікувані дві смужки на тесті. Радість, захоплення, перші хвилювання. На превеликий жаль, іноді хвилювання виявляються немарними. Завмерла вагітність, самовільний викидень, міхурово занесення.

І якщо про перших двох ускладненнях нормального перебігу вагітності всі жінки в більшій чи меншій мірі знають, то про міхурово заметі чули лише одиниці. Саме про те, які має міхурово занесення симптоми, причини виникнення та наслідки, і піде мова нижче.

Що ж відбувається під час міхура занесення? Медики характеризують цей процес наступним чином: під час міхура занесення відбувається проліферація трофобласта. Однак, не маючи медичної освіти, жінці складно розібратися в тому, що ж це означає. Трофобласт - це зовнішній шар ембріональних клітин. Саме він необхідний для того, щоб зародок успішно трансплантували в матці, а в подальшому утворилася повноцінна плацента. І якщо трофобласт починає патологічно розростатися, заповнюючи собою порожнину матки, лікарі говорять про міхурово заметі.

Медики виділяють три види міхура занесення:

1. Повний міхурово занесення. Ще він має назву простої міхурово занесення. При повному міхурово заметі патологічні зміни відбуваються на всьому хоріоні.
2. Частковий міхурово занесення. При частковому міхурово заметі ці зміни захоплюють лише частина хоріона.
3. Деструірующім міхурово занесення є найважчою формою прояву занесення, так як є злоякісною.

Особливість простого міхура занесення полягає в тому, що він виникає в першому триместрі вагітності, тобто в перші три місяці. У цей час хоріон, що знаходиться по всій поверхні плодового яйця, має ворсинки. А ось частковий занос розвивається тільки після першого триместру. У такому випадку найчастіше вагітність продовжує розвиватися і навіть закінчується народженням живої дитини. Пологи можуть бути передчасними, а можуть відбутися і в строк. Іноді зустрічаються випадки міхура занесення при багатоплідній вагітності, прийом як на обидві плаценти, так і тільки на одну з них.

Ознаки міхура занесення типові і, як правило, діагностика не складає ніяких труднощів. Нижче перераховані основні клінічні прояви міхура занесення:

• При гінекологічному огляді зазначається розмір матки, відмінний від нормального для даного терміну вагітності. Причому зміна завжди в більшу сторону - в три місяці вагітності розмір матки відповідає п`яти місяцям. Матка при цьому має тугоеластічную консистенцію.
• Лікар не може виявити такі достовірні ознаки вагітності, як серцеві тони плода, його рухи також не спостерігаються.
• Як правило, жінка звертається до лікаря з приводу маткових кровотеч. Кровотеча при міхурово заметі - симптом постійний. Воно починається на перших місяцях і триває з різною інтенсивністю аж до самого народження або хірургічного видалення міхура занесення. Кров при кровотечі через міхура занесення має темний колір і рідку консистенцію, з кров`ю періодично виділяються поодинокі пухирці заносу, однак кровотеча ніколи не буває рясним.
• Міхуреві замети майже завжди супроводжується такими ускладненнями перебігу вагітності, як токсикоз і гестоза - нефропатії, набряки, нудота і блювота. Через постійне кровотечі у жінки розвивається залізодефіцитна анемія.

Проте ні в якому разі не можна намагатися ставити діагноз самостійно, тільки на підставі сукупності симптомів, так як більша частина з них спостерігається також і при мимовільному викидні, і при загрозі переривання вагітності. Тільки лікар, на підставі внутрішньовагінального та ультразвукового обстеження, може поставити діагноз.

Тих жінок, у яких був виявлений міхурово занесення, причини виникнення найчастіше хвилюють дуже сильно - адже знаючи, що послужило поштовхом для розвитку ускладнення. Однак медики досі не прийшли до єдиної думки про природу виникнення міхура занесення. На сьогоднішній день виділяють три основних
теорії розвитку міхура занесення:

• Інфекційна природа виникнення. Патологічні зміни ворсинок хоріона відбувається в результаті впливу на жіночий організм вірусів, найчастіше токсоплазм.
• Гормональна природа виникнення. У цьому випадку видозміна ворсин хоріона відбувається внаслідок недостатньої кількості естрогенів в жіночому організмі.
• Генетична природа виникнення. Міхурово занесення розвивається в результаті хромосомних порушень, що ведуть до патологічного розвитку плодового яйця.

Як показують багаторічні спостереження лікарів гінекологів, найбільш часто зустрічається міхурово занесення у жінок, раніше вже народжували або мали раніше вагітності. Однак іноді зустрічається і у рано дозрілих підлітків. Далі за частотою виникнення міхура занесення слідують жінки предклімактерічекого віку, особливо у тих, які вже мають двох і більше дітей. Саме на жінок у віці 40 - 45 років припадає 45% всіх випадків міхурово заметів. У деяких випадках одна і та ж жінка може неодноразово стикатися з міхурово занесенням, в результаті чого розвивається безплідність. Крім того, міхурово занесення може виникати і при позаматкової вагітності - він розвивається в трубі.

Хоріонепітеліома матки або міхурово занесення діагностуються тільки після того, як буде проведено дослідження крові на вміст гормонів. Ця необхідність викликана тим, що міхурово занесення необхідно диференціювати від міоми матки. При міомі матки на тлі вагітності титр хронічного гонадотропіну значно знижений не тільки в порівнянні з міхурово занесенням, але і навіть в порівнянні із звичайною вагітністю. А ось якщо у жінки міхурово занесення, ХГЛ в сечі буде значно вище норми. При нормально протікає вагітності найбільш висока концентрація гормону ХГЧ спостерігається в проміжку з 7 до 12 тижнів вагітності і становить близько 20000л. Е на 1 літр сечі. У тому ж випадку, якщо у жінки розвивається міхурово занесення, ця цифра збільшується до 25 - 30000 Л.Є.

Дуже рідко, але зустрічаються випадки, в яких відбувається некротізація тканини міхура занесення, яка залишається в порожнині матки. У цьому випадку аналіз на вміст гормону може бути і негативним. В особливо складних випадках лікарі використовують набагато більш складний імунологічний метод для визначення рівня хронічного гонадотропіну.

Ще одним способом діагностики є ферментативний метод діагностики. Його суть полягає в наступному: біохімічним шляхом визначають рівень вмісту окситоцинази. У тому випадку, якщо у жінки міхурово занесення, активність окситоцинази набагато нижче. Залежно від результатів дослідження подальша тактика лікування буде залежати від розмірів матки.

Пузирний замет - лікування і наслідки

У тому випадку, якщо у хворої діагностовано міхурово занесення, лікування просто необхідно. При підозрі на міхурово занесення узі допоможе визначити розміри матки. У тому випадку, якщо розміри матки не перевищують розмірів, відповідних розмірам матки на 12 тижнях, видалення міхура занесення проводиться тупий кюреткою, після попереднього розширення цервікального каналу. Тобто, простіше кажучи, відбувається механічне чищення порожнини матки. Після чищення матки жінці, як правило, призначаються фармакологічні препарати, що стимулюють скорочення матки, такі як окситоцин або пітуїтрин.

У деяких випадках, на розсуд лікаря, чекають самовільного народження міхура занесення. При кровотечі використовують щільну тампонаду (введення тампонів в порожнину піхви) та ін`єкції препаратів, що підвищують моторику матки для якнайшвидшого вигнання міхура занесення. У тому випадку, якщо подібний метод не приносить очікуваного результату, проводиться вишкрібання кюреткою.

У тому ж випадку, якщо у жінки спостерігається сильна кровотеча, проводиться негайне розширення шийки матки і проводиться видалення міхура занесення або пальцевим методом, або все тим же хірургічним вискоблюванням. Якщо ж розміри матки великі, а кровотеча масивне, щоб уникнути негативних наслідків лікар може прийняти рішення про проведення так зване малого кесаревого розтину. У деяких випадках, після часткового видалення міхура занесення, вигнання залишків відбувається шляхом обережного натискання на тіло матки.

У тому ж випадку, якщо через деякий час (як правило, через одну - два тижні) кровотеча відновлюється, з`являється необхідність в повторному вискоблюванні порожнини матки. Найчастіше міхурово занесення супроводжується значним підвищенням температури - це говорить про необхідність негайного оперативного втручання в жіночий організм.

Міхурово занесення наслідки має самі різні, проте далеко не завжди. Найбільш небезпечне ускладнення міхура занесення - це розвиток хоріонепітеліоми - злоякісної пухлини. Розвивається вона порівняно рідко - всього в 4% випадків. Головною підступністю даного ускладнення є той факт, що у жінок, які перенесли міхурово занесення, її розвиток може початися після вельми тривалого латентного періоду - до 20 років.

В даний час, при своєчасному зверненні за кваліфікованою медичною допомогою, загрози летального результату через маткових кровотеч практично не існує. Набагато частіше мають місце ускладнення, які мають інфекційну природу, септичні захворювання і різні тромбози.

Приблизно у 30% жінок, які перенесли міхурово занесення, розвивається безплідність. Аменорея розвивається приблизно в 12% випадків у жінок, які перенесли міхурово занесення. Рецидив міхура занесення в ази підвищує шанси розвитку вищеперелічених ускладнень.

Раніше всі жінки після міхура занесення, без винятку, піддавалися хіміотерапії. Зараз же, в світлі останніх наукових даних, метотрексат призначається тільки тим жінкам, які входять до групи ризику розвитку хоріонепітеліоми. У цю групу входять ті жінки, у яких не відбувається прогресивного зниження титрів хоріонічного гонадотропіну вже після того, як міхурово занесення був видалений. У тому випадку, якщо цього не відбулося протягом місяця, хіміотерапія просто необхідна.

Гінекологія міхурово занесення характеризує як досить серйозне захворювання, що вимагає пильної уваги до стану здоров`я жінки. Обов`язково необхідно з`ясувати причини виникнення захворювання, пройти курс лікування. Якщо у жінки вже був міхурово занесення, рецидив міхура занесення настає приблизно в 20% випадків. А якщо ж жінка буде дотримуватися всіх рекомендації свого лікаря, вагітність після міхура занесення можлива.

Крім того, в будь-якому випадку, жінка також повинна деякий час перебувати на обліку у лікаря гінеколога - онколога. Десь на протяг півтора років жінка повинна щомісяця проходити обстеження на рівень вмісту ХГЛ. У цей період жінка повинна охоронятися від вагітності, переважно всього гормональними препаратами. Вони не тільки надійно захистять жінку від небажаної вагітності, але і допоможуть відрегулювати повноцінну функцію яєчників.

Приблизно через два роки жінка, як правило, отримує від лікаря згоду на нову вагітність. Однак ця вагітність повинна протікати під особливо посиленим контролем, так як вагітність у жінок, що зіткнулися з міхурово занесенням, іноді протікає важче, а розродження може бути ускладнене слабкої пологової діяльністю і кровотечами.

Однак не варто заздалегідь турбуватися і налаштовувати себе на гірший результат. Рівень сучасної медицини настільки високий, що дозволяє відчути радість материнства 70% жінок. І якщо ви зіткнулися з такою бідою, як міхурово занесення, це не означає, що лелека назавжди забув вашу адресу. Він просто трохи затримався в дорозі.