Вагітність і вич інфекція

На жаль, в останні роки ВІЛ інфекція отримала дуже широке поширення. Але, незважаючи на те, що лікування ВІЛ інфекція досі піддається тільки частково, тривалість життя хворої людини досить велика - до 15 - 20 років. І тому немає нічого дивного, що у багатьох ВІЛ інфікованих жінок з`являється бажання народити дитину, особливо в тому випадку, якщо у них досі немає дітей.

Хтось засуджує подібне бажання хворих жінок, хтось підтримує. Проте факт залишається фактом, не залежно від того, як до нього ставляться оточуючі - народження дитини є вибором жінки, яка хоче залишити після себе слід. І цей її вибір - її право, адже тільки жінка може взяти на себе відповідальність за життя і здоров`я своєї дитини. Однак багатьох ВІЛ інфікованих жінок це не зупиняє - ВІЛ та вагітність йдуть рука об руку не так вже й рідко, як може здатися на перший погляд. А в деяких випадках жінка наважується народити від ВІЛ інфікованого чоловіка.

Однак майбутня мама ні в якому разі не повинна забувати про те, що вагітність при наявності ВІЛ інфекції радикально відрізняється від всіх інших. Народження здорової дитини цілком реально, однак для цього майбутній мамі доведеться докласти чимало зусиль. Але на що тільки не піде матір заради здоров`я своєї дитини? Саме про це і піде мова нижче.

Зачаття дитини у ВІЛ позитивної пари

Турбота про здоров`я дитини повинна починатися з самого початку - з зачаття. Правильне зачаття дозволяє значною мірою знизити ризик інфікування малюка. Той факт, що дитина може бути інфікована ВІЛ під час вагітності, пологів або вигодовуванні грудьми, відомо всім. Але мало хто знає, що неможливо інфікування дитини від батька, у якого є ВІЛ інфекція, оскільки вірус не проникає в сперматозоїди. І яйцеклітина, і сперматозоїди абсолютно стерильні - вони не містять в собі нічого, крім поживних речовин, необхідних для розвитку зародка, а також генетичної інформації батьків.

Але це тільки одна сторона медалі. Як відомо, сперматозоїди знаходяться в біологічної рідини - в насіннєвий, в якій концентрація вірусу імунодефіциту найбільш висока. А це означає, що інфікований чоловік з дуже високою часткою ймовірності може передати вірус здоровій жінці. І навіть якщо жінку це не лякає, вона обов`язково повинна пам`ятати, що вона, в свою чергу, може інфікувати майбутнього малюка.

І навіть у тому випадку, якщо інфіковані обидва партнера, займатися незахищеним сексом з метою вагітності також вкрай небезпечно. Потрапивши в організм людини, вірус імунодефіциту видозмінюється. А при незахищеному статевому акті партнери інфікують один одного повторно, кожен своєю різновидом вірусу. Крім того, в подібній ситуації ризик передачі вірусу від матері до дитини, тому так ризикувати все ж не варто.

Саме для того, щоб уникнути цих ускладнень, сучасна медицина пропонує декілька методів альтернативного зачаття для пар, де один або обидва партнери ВІЛ інфіковані. До таких методів належать:

• Пара, в якій інфікована жінка

У тому випадку, якщо ВІЛ інфікована в парі жінка, найбільш оптимальним і безпечним варіантом є штучне осіменіння (не плутати з штучним заплідненням). В період овуляції - приблизно на 13 - 14 день менструального циклу, під час виходу зрілої яйцеклітини з яєчника, в піхву жінки лікар вводить в піхву жінки попередньо зібрану насінну рідину.

• Пара, в якій інфікований чоловік

У тому випадку, якщо в парі інфікований чоловік, лікарі пропонують кілька варіантів. Найменш часто використовується статевий контакт, який не захищений презервативом. Для цього пара за допомогою лікарів повинна ретельно спланувати час овуляції - коли яйцеклітина вийшла з яєчника і готова до запліднення. День повинен бути встановлений точно для того, щоб максимально підвищити шанси на запліднення, так як кожен повторний незахищений статевий акт в рази підвищує ризик інфікування жінки.

Перед подібним способом запліднення статеві партнери повинні ретельно обстежитися на наявність тих чи інших захворювань, і при необхідності пролікувати їх. Крім того, лікарі проведуть спеціальну терапію, яка рази знизить ризик інфікування жінки - це є дуже важливим заходом підготовки до зачаття.

Другий спосіб зачаття в даній ситуації - це очищення сперми і пряме введення в піхву в певний день менструального циклу, коли яйцеклітина готова до запліднення. Подібний спосіб запліднення на сьогоднішній день є одним з найбільш безпечних для жінки і майбутньої дитини, тому лікарі рекомендують парам, в яких чоловік ВІЛ інфікований, саме даний спосіб зачаття.

Початок вагітності

Отже, у пари все вийшло і жінка вагітна. Далі починається не менш важливий для здоров`я майбутнього малюка період - безпосередньо сама вагітність. Майбутня мама повинна якнайшвидше звернутися в найближчий СНІД - центр. Фахівці цього центру призначать майбутній мамі всі необхідні дослідження, поставлять жінку на облік, видадуть цілий ряд фармакологічних препаратів, які допоможуть знизити ризик передачі ВІЛ інфекції від матері до дитини.

Крім спостереження в СНІД - центрі майбутня мама повинна якомога раніше стати на облік по вагітності. Звичайно ж, під час першого візиту вам доведеться розповісти своєму лікаря - гінеколога про своє захворювання, однак пам`ятайте про те, що ваш лікар - це головний ваш союзник у боротьбі за здоров`я дитини. Тому постарайтеся вибудувати добрі стосунки зі своїм лікарем. Не варто приймати в штики ті чи інші питання або поради лікаря - зрозумійте одну річ: ніхто не буде вас засуджувати, і всі питання лікар задає тільки для того, щоб допомогти вам і вашій дитині.

Як правило, лікар направляє майбутню маму на ряд стандартних при вагітності обстежень. До них відносяться: загальний аналіз крові та сечі, визначення рівня цукру в крові, ультразвукове дослідження. Однак крім цього обстеження ВІЛ інфікованої майбутній мамі, як правило, необхідно здати аналізи крові, які дозволять визначити вірусне навантаження і імунний статус вагітної жінки. Дані дослідження життєво необхідні - на їх підставі лікар зможе оцінити не тільки поведінку вірусу і стан імунного статусу, але й зрозуміти, яке загальний стан організму майбутньої мами. Грунтуючись саме на цих даних, лікар зможе визначити подальшу тактику антиретровірусної терапії.

Крім того, в тому випадку, якщо вагітність не була запланованою і жінка не пройшла повне дослідження організму до зачаття, лікар призначить їй аналізи, які покажуть, чи є у майбутньої мами захворювання, що передаються статевим шляхом, аналізи крові на гепатити. Крім того, лікар візьме мазок для визначення мікрофлори піхви.

Жінка в жодному разі не повинна ігнорувати регулярне відвідування лікаря - гінеколога і суворе виконання всіх його вимог. В іншому випадку існує певний ризик передчасних пологів. А передчасні пологи в значній мірі підвищують ймовірність інфікування дитини ВІЛ інфекцією.

Медичні процедури під час вагітності

Велика частина лікарів - гінекологів та вірусологів справедливо вважають, що ВІЛ інфіковану вагітну жінку необхідно максимально захистити від різного роду медичних процедур. Зрозуміло, мова йде про ті процедури, які так чи інакше пов`язані з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок, і вже тим більше з вторгненням в слизову оболонку матки. Всі ці заходи в значній мірі підвищують ризик передачі ВІЛ інфекції від матері до плоду.

Як правило, всі подібні процедури вагітним жінкам зазвичай призначають з метою діагностики тих чи інших вад розвитку та генетичних захворювань у плода. І якщо у випадку звичайної вагітності подібні дослідження практично повністю безпечні як для мами, так і для майбутнього малюка, ВІЛ інфікована жінка під час подібних процедур дуже сильно ризикує. Тому в тому випадку, якщо у жінки існують які - небудь побоювання, їй варто звернутися за консультацією до генетика ще до настання вагітності.

Однак якщо ВІЛ інфікованої вагітній жінці призначать подібні процедури, вона має повне право попросити лікаря пояснити, чим викликана подібна необхідність, чи можливо замінити ці процедури іншими способами дослідження, наприклад, ультразвуковим, яке не вимагає проникнення в матку.

У тому ж випадку, якщо з тих чи інших причин відмовитися від подібних процедур немає ніякої можливості, вагітна жінка повинна простежити за тим, щоб лікар в обов`язковому порядку перед проведенням втручання призначив тест на вірусне навантаження, за допомогою якого визначається рівень вмісту вірусу в крові. Крім того, необхідно проведення додаткового курсу антиретровірусної терапії, яка допоможе в значній мірі знизити ймовірність інфікування дитини.

На що потрібно звернути увагу?

Існує кілька основних моментів, на які ВІЛ інфікована жінка повинна звернути особливо пильну увагу. До основних моментів відносяться опортуністичні інфекції.

Для вагітної жінки з ВІЛ інфекцією серйозну загрозу представляє будь-яке захворювання. Однак найбільш небажані так звані опортуністичні інфекції, які типові для імунодефіциту і є нічим іншим, як показником прогресування захворювання. Внизу описані способи профілактики подібних інфекцій:

• Домашні тварини

Дуже багато домашні тварини найчастіше є джерела інфекції. Навіть у тому випадку, якщо тварина виглядає здоровою, воно може бути переносником тих чи інших патогенних бактерій і вірусів. Тому в тому випадку, якщо у майбутньої ВІЛ інфікованої мами є домашні вихованці, вона повинна доручити догляд за ними членам своєї родини і регулярно обстежувати тварина у ветеринара.

• Навколишнє середовище та харчування майбутньої мами

Майбутня мама повинна бути дуже акуратною з водою. По-перше, у жодному разі неприпустимо вживати сиру воду - тільки кип`ячену або бутильовану. По-друге, під час вагітності необхідно уникнути купання в природних водоймах, тому що там може бути досить велика кількість мікробів.

Не менш важливо виключити контакт вагітної жінки з грунтом, уникайте контакту з сільськогосподарськими тваринами, наприклад, з коровами, вівцями і козами. Не менш важливо відмовитися від сирих молочних продуктів і яєць. Всі продукти необхідно купувати тільки в спеціально встановлених місцях, уникаючи стихійних ринків.

• Регулярне відвідування лікарів

Дуже важливо для ВІЛ інфікованої майбутньої мами вчасно і регулярно спостерігатися у всіх необхідних фахівців. Які саме фахівці - в кожному конкретному випадку вирішується індивідуально, залежно від того, які наявні супутні захворювання. Але фахівці СНІД - центру і лікар - гінеколог є в цьому списку строго обов`язковими. Як правило, при нормальному перебігу вагітності у першій її половині жінка повинна відвідувати вищеназваних фахівців два рази на місяць, а після цього так часто, як це вважатимуть за потрібне лікарі.

У тому випадку, якщо вагітність протікає нормально, госпіталізують майбутню маму в пологовий будинок приблизно за два тижні до передбачуваної дати пологів. У тому ж випадку, якщо є будь - які відхилення протягом вагітності, госпіталізація може проводитися на будь-якому терміні, коли лікар вважатиме за потрібне. Відмовлятися від госпіталізації ні в якому разі неприпустимо - адже за наявності ВІЛ інфекції ризик розвитку різних ускладнень збільшується в рази.

Особливості перебігу ВІЛ в результаті впливу вагітності

Давно науково доведений той факт, що під час вагітності завжди відбувається значне зниження роботи імунної системи - це необхідно для того, щоб організм жінки не відкидав плід. І цілком природно, що ВІЛ інфікована жінка переживає про те, яким чином вагітність позначиться на її і без того ослабленій вірусом імунній системі. Багато хто вважає, що це природна зміна імунної системи може прискорити розвиток ВІЛ інфекції та погіршити перебіг захворювання.

Проте численні і тривалі спостереження за перебігом захворювання у ВІЛ інфікованих вагітних жінок свідчать про те, що ніякого прогресу захворювання в період виношування дитини не спостерігається. Більше того - нез`ясовно, але факт - більш ніж у половини жінок стан імунної системи після вагітності поліпшувалося в рази. Однак, зрозуміло, тільки за тієї умови, що майбутня мама отримує все необхідне лікування.

Також не можна обійти увагою і такий делікатне питання, як способи і ймовірність інфікування дитини. У тому випадку, якщо вагітна жінка не вживає ніяких заходів профілактики, ймовірність того, що дитина буде інфікований, становить приблизно 40 - 50%. Існує кілька способів передачі ВІЛ від матері до дитини - під час вагітності, пологів і навіть під час грудного вигодовування.

• Зараження під час вагітності

У деяких випадках з кровотоку матері вірус через плаценту може проникнути до плоду. У нормі плацента повинна захищати дитину від різних містяться в крові матері збудників інфекції, в тому числі і від ВІЛ. Але в тому випадку, якщо з яких - небудь причин плацента виявляється пошкодженою, або залученої в запальний процес, її захисна функція значною мірою знижується, і ВІЛ може проникнути з організму матері в організм плоду.

• Зараження під час пологів

Існує два способи інфікування дитини під час пологів. По-перше, дитина під час проходження родових шляхів може отримати вірус в тому випадку, якщо на його шкірі або слизових оболонках є невеликі садна або виразки. Або ж дитина може під час проходження пологів заковтувати вагінальний секрет і кров інфікованої матері. А через слизову оболонку шлунка і кишечника ВІЛ може потрапити в кров дитини.

• Зараження під час грудного вигодовування

У разі грудного вигодовування дитина може заразитися як безпосередньо через грудне молоко, так і через кров в тому випадку, якщо у мами з`являються тріщини на сосках. Ризик інфікування дитини під час грудного вигодовування становить приблизно 40%. Тому часто лікарі пропонують відразу ж після народження перевести дитину на штучне вигодовування. Це набагато більш безпечно, ніж вигодовування грудьми в даному випадку.

Фактори ризику інфікування малюка

Лікарі розділяють фактори, які значною мірою впливають на рівень ризику інфікування дитини ВІЛ, на три основних групи:

• Материнські фактори

Одним з найголовніших чинників є вірусне навантаження материнського організму. Чим вище у жінки показники вірусної активності, тим вище ризик інфікування дитини вірусом імунодефіциту людини. Ще один важливий фактор - імунний статус жінки. Чим менше вміст у крові у вагітної жінкою імунних клітин, тим більше вірогідності, що дитина також інфікується.

Крім того, чималу роль відіграє спосіб життя ВІЛ інфікованої вагітної жінки. Так, наприклад, всі шкідливі звички, такі як куріння, вживання алкогольних напоїв, в значній мірі погіршує стан імунної системи, а отже, ризик передачі вірусу імунодефіциту людини дитині також підвищується в рази. Крім того, дуже несприятливо позначається наявність у жінки різних інфекцій статевих органів. Для того щоб знизити ризик передачі вірусу імунодефіциту від матері до дитини, лікарі використовують спеціальну антиретровірусну терапію.

• Акушерсько-гінекологічні фактори

Існують також певні гінекологічні фактори. Одним з перших подібних факторів є передчасне вилив навколоплідних вод. У тому випадку, якщо безводний період становить більше трьох годин, ризик інфікування дитини вірусом імунодефіциту людини збільшується приблизно на 40%. І далі кожен наступний час безводного періоду збільшує ризик передачі вірусу на десять відсотків.

• Плідні фактори

Від фізіологічних особливостей дитини також залежить ризик передачі вірусу імунодефіциту. Так, наприклад, дуже важливу роль відіграє вага новонародженої дитини - чим нижче маса тіла малюка, тим більше шансів того, що вірус зможе проникнути в організм дитини. І це не дивно - в тому випадку, якщо у дитини маленький вага (менше 2500гр), у нього недостатньо добре розвинена імунна система, та й захисна реакція слизових оболонок і шкірних покривів також ще дуже слабка. Всі ці фактори в сукупності і призводять до підвищення ризику інфікування дитини вірусом імунодефіциту.

Те ж саме справедливо і по відношенню до передчасних пологів - чим раніше відбулися пологи, тим слабкіше в дитини розвинена імунна система. Крім того, лікарі відзначають таку особливість - якщо у ВІЛ інфікованої жінки народжуються двоє малюків. У першого крихти ризик інфікуватися вірусом набагато вище. Пояснюється це тим фактором, що дитина, що проходить родові шляхи першим, набагато довше контактує з біологічними рідинами матері - кров`ю і піхвовими виділеннями.

У більшості випадків в тому випадку, якщо вагітна жінка ВІЛ інфікована, лікарі приймають рішення про проведення розродження шляхом кесаревого розтину. Даний спосіб дозволяє знизити ризик інфікування дитини ВІЛ приблизно на 45%. Само собою зрозуміло, що в даному випадку мова може йти тільки про планове кесаревому розтині, до якого майбутню маму лікарі починають готувати заздалегідь і планомірно. Якщо все зроблено правильно, ризик передачі вірусу не більше 3%, що є досить хорошим показником.

Таким чином, наші читачки можуть самі переконатися в тому, що народження здорової дитини у жінки, інфікованої вірусом імунодефіциту, цілком реально. Однак для цього майбутні мама з татом повинні щільно співпрацювати з лікарями - гінекологами і фахівцями з СНІД - центрів. Лікарі допоможуть підібрати підходящу схему антиретровірусної терапії для мами, а також необхідний профілактичний курс для новонародженого малюка.

Для того щоб всі заходи профілактики передачі вірусу імунодефіциту від матері до дитини виявилися насправді ефективними, батьки повинні дуже ретельно дотримуватися всіх рекомендації лікарів. Особливо гостро це стосується прийому фармакологічних препаратів - чітка і точна схема лікування дуже і дуже важлива для досягнення бажаного позитивного результату. У тому випадку, якщо майбутня мама буде не тільки пропускати прийом тих чи інших лікарських препаратів, але навіть просто порушувати тимчасові інтервали, ефективність лікування буде знижуватися в рази.

Проте вагітність та ВІЛ інфекція все ж не виключають один одного. Тому пам`ятайте про те, що якщо чогось дуже сильно захотіти, це обов`язково збудеться. І ваш малюк буде радувати вас ще довгі роки. Адже навряд чи можна знайти щось дорожче посмішки і сміху дитини!