Фізіологія пологів

Пологи як фізіологічний процес вигнання плода з порожнини матки поділяють на три періоди:

Період розкриття

Перший період - період розкриття (розширення, дилатації) починається з прогресуючих сутичок і закінчується розкриттям шийки матки. Тривалість його індивідуальна для кожної породіллі: у первісток жінок він зазвичай становить 9-12 годин, у повторнородящих - 5-7 годин, при стрімких пологах цей період може скоротитися до 2-3 годин.

У процесі розкриття створюються необхідні умови для вигнання плоду, шийка матки згладжується (або стоншується), розкривається зовнішній зів каналу шийки, розриваються оболонки.

Ще за тиждень до пологів шийка матки розташована високо і спрямована назад- поступово вона переміщається вниз і вперед. У первісток значна ступінь згладжування зазвичай відбувається до істотного розкриття шийки матки. У повторнородящих шийка матки зазвичай згладжується і розкривається одночасно. Згладжування визначається при огляді піхви і оцінюється у відсотках. «Нуль відсотків згладжування» - шийка матки ще не почала істончаться- «50% згладжування» - шийка матки истончилась приблизно на половіну- «100% згладжування» - шийка матки истончилась повністю. Ступінь розкриття оцінюється при огляді і вимірюється в сантиметрах. Коли шийка матки розкрита всього на товщину пальця, - це 1 см, в середньому - близько 5 см і при повному розкритті - 10-12 см, головка плода (найбільша частина плоду) цілком може пройти через такий отвір.

Головні виганяють сили - сутички, виникають незалежно від волі породіллі і протікають мимоволі під контролем гормональних та інших фізіологічних факторів.

Сутички тривають з перервами протягом всіх пологів, скорочуючи м`язові волокна тіла матки і розтягуючи шийку матки. Кожне скорочення проходить хвилею: воно досягає піку, потім поступово слабшає, дозволяючи матці деякий час відпочити. На початку пологів сутички можуть відчуватися як тупий біль у попереку або як менструальні болі. Ці початкові сутички зазвичай (але не завжди) короткі і несильні, що тривають від 30 до 40 секунд з інтервалом 15-20 хвилин. Деякі пологи, проте, починаються з частих і досить сильних сутичок. З розвитком процесу пологів ви відчуєте сутички більше в животі або і в животі, і в попереку, а біль у попереку може не проходити і між переймами. До кінця першого періоду сутички зазвичай дуже інтенсивні і тривають по 90-120 секунд з інтервалом всього в 2-3 хвилини.

Якість сутичок (інтенсивність, тривалість) оцінюється за допомогою спеціальних приладів - моніторів, які крім показників родової діяльності, реєструють і частоту серцевих скорочень плода.
Якщо монітора немає, сутички просто підраховують, визначаючи їх тривалість та інтервали між ними за секундоміром, а їх силу - по напрузі матки під час сутичок, прикладаючи долоню до живота вагітної.
До моменту повного розкриття матки зазвичай розкривається навколоплідний міхур і відходять передні води.

Перший період пологів складається з трьох фаз: Латентної, активної і перехідною. Кожній фазі притаманні свої фізіологічні та емоційні особливості.

Латентна фаза - найдовша, сутички рідше і менш інтенсивніше, ніж у наступні фази. Шийка згладжується і розкривається на 2 - 4 см, можливо і 5 см. Протягом цього часу краще не залишатися однією, постаратися заспокоїтися і чим-небудь відволіктися. Поговоріть з подругою, послухайте музику і т. Д.
Настане момент, коли ви вже не зможете відволікатися від сутичок - частота їх збільшується. Намагайтеся дихати повільніше, пора в пологовий будинок.

Активна фаза - сутички стають хворобливими, але терпимими, тривають по хвилині і більше з інтервалом в 3-5 хвилин. Зворотного шляху немає, тільки вперед, до завершення процесу. Ви все більше концентріруетесь на своїх сутичках, прогрес може здаватися занадто повільним, а сил на сутички потрібно все більше.
Вашу впевненість і оптимізм може відновити звістка про те, що ви переходите в новий стан.

Ви вже в пологовій палаті, намагайтеся влаштуватися зручніше. Можна спробувати тиск і холод на поперек або гарячий компрес на низ живота, пах і поперек. Але це може вирішити лікар або акушерка. Ходите в туалет раз на годину, тому що повний сечовий міхур викликає незручності і уповільнює сутички. Часто міняйте положення, якщо тільки ви не дуже втомилися або потребуєте сну або якщо сутички не слідують одна за однією так часто, що ви не встигаєте пошевеліться- спробуйте ходити і сидіти, а не лежати в ліжку. Деякі жінки роблять помилку, залишаючись нерухомими в ліжку протягом всіх пологів. Лежання може посилити болючість переймів і уповільнити розвиток пологів. Скористайтеся допомогою сили тяжіння, постоявши або походивши хоча б деякий час. Ви можете чергувати активність з відпочинком. Важливо отримувати рідину, тому пийте що-небудь після кожної сутички або сосите льодяники. Ваш прогрес оцінюють по згладжування і розкриття шийки матки, а також з переміщення дитини.

Зараз найголовніше - розслабитися, під час сутичок намагайтеся особливо не напружуватися, дихайте повільно.
Продовжуйте заспокійливі і дихальні вправи. Зараз відповідний час отримати максимум підтримки від вашого партнера, який може похвалити ваші зусилля, розтерти спину і ноги, відраховувати кожні 15 секунд сутички, нагадувати, що потрібно рухатися, подавати воду і проводжати в туалет. Розслаблення зараз - найголовніше. Особливо постарайтеся не напружуватися під час сутичок.

Вам краще продовжувати дихати повільно, поки це допомагає розслабитися. Якщо дихання утруднюється, якщо ви не можете дихати повільно або вдається сконцентруватися на диханні і розслабитися навіть після неодноразових спроб, переключіться на поверхневе (прискорене) дихання. Це може додати вам додаткові сили.

Перехідна фаза - найбільш важка для більшості жінок, які народжують. Сутички частіше і довше, тиск на таз більше, а фізичні та емоційні переживання сильніше. Шийка матки розкривається на останні 1 або 2 сантиметри, голівка дитини покидає матку і видавлюється вниз в родові шляхи, і пологи переходять в потужний період. Відносно коротка перехідна фаза зазвичай триває від п`яти до двадцяти сутичок. Ці сутички, найдовші за весь час пологів, слідують з найкоротшим інтервалом. Швидше за все, ви опинитеся втомленою, стривоженої, роздратованою, повністю поглиненої своїми спробами впоратися з переймами. Інтенсивність переходу майже приголомшує, і вам потрібно чимала допомога, щоб пройти цю фазу.

Ця фаза, дійсно, перехід від першого до другого періоду. Не тільки остаточно розкрилася шийка матки, але дитина почала рухатися вниз. Головка прослизає шийку матки і виходить у піхву. Ваш організм демонструє деякі ознаки другого періоду, хоча, з медичної точки зору, пологи все ще в першому періоді. Ймовірно, вам доведеться впоратися з новими, вельми інтенсивними почуттями. Наприклад, ваша діафрагма може бути роздратована мимовільними спазмами, провісниками народження дитини. В результаті у вас може початися гикавка або відрижка. Ви можете помітити, що затримуєте дихання і напружуєтеся під час кожної сутички. Все це називається «позивами до потуг». Часто трапляються нудота і блювота. Тиск голівки дитини через стінку піхви на пряму кишку може відчуватися як посилена перистальтика кишечника або викликати біль у попереку і стегнах. Тремтіння ніг, віддали по всьому тілу, і рясні виділення кров`янистої слизу з піхви демонструють зростання тиску вниз. Сутички можуть бути нерегулярними, з подвійним піком, тривати 90-120 секунд з 30-секундною перервою Незважаючи на силу і болючість переймів в перехідну фазу - ви можете задрімати між ними немов організм намагається зберегти додаткову енергію на сутички.

У перехідну фазу ви повністю концентріруетесь на родах- ніщо інше не має значення. Ви можете тривожитися, що щось не так. Ви можете відчувати страх перед сутичкою і залежність від оточуючих. Вам може здаватися, що перехід триватиме вічно, і ви більше не витримаєте. Але, як влучно сказала одна жінка, «коли вам здається, що більше не витримаєте, витримувати більше нічого».

Потужний період

Другий період - потужний період, або період вигнання, починається з повного розкриття матки і
закінчується народженням дитини. До його початку сутички досягають значної тривалості і сили, а так як шийка матки більш не перешкоджає народженню плоду, матка потроху вичавлює його зі своєї порожнини.

Хоча сутички в кінці першого періоду пологів значно сильніше й триваліше, ніж на початку пологів, їх сили недостатньо для того, щоб подолати опір тканин родового каналу народжується голівці плода. Коли голівка опускається в порожнину малого тазу, включається ще одна виганяють сила - потуги - рефлекторний механізм, що змушує скорочуватися м`язи передньої черевної стінки і діафрагми, а також м`язи промежини, живота, стегон, ряд інших м`язів, синхронні із скороченнями матки. При потугах різко збільшується тиск в черевній порожнині і порожнині матки, завдяки чому плід і просувається по родовому каналу.

З особливостями розмірів малого тазу і формою голівки плоду пов`язані ті рухи, які робить плід в процесі народження.

Під дією сутичок і потуг плід опускається, і головка його (при звичайному передлежанні) входить в порожнину малого таза- тут має місце поворот голівки. Проходження голівки плоду через родові шляхи в деякій мірі полегшується за рахунок здатності голівки до незначної зміни конфігурації (з`єднання кісток в голівці плода рухливе). Скоро потуги посилюються, проміжки між ними стають коротшими. З просуванням плоду по родових шляхах відбувається випинання промежини породіллі, після чого кілька розкривається статева щілина. При чергових потугах в розкритої статевої щілини показується голівка плоду, проте під час пауз головка відступає назад, і статева щілина знову змикається. Коли ж, нарешті, головка плода перестає зникати між потугами, говорять про те, що сталося прорізування головки. Спочатку прорізується потилична область, потім тім`яні горби, лоб і після цього - обличчя. Для породіллі це найважчі моменти, вона відчуває сильний біль. Лікар і акушерка підкажуть породіллі, коли слід затримати дихання, посилити або зменшити потуги.

Після народження голівки внутрішній поворот здійснює плечовий пояс плоду. Плічка його опускаються по родовому каналу і народжуються. Слідом за ними без утруднень народжується тулуб і ніжки, оскільки розміри їх суттєво менше вже народилися голівки і плечового поясу плоду. Одночасно з народженням ніжок відходять «задні» навколоплідні води, вони мутнувате, можуть містити домішки крові, якщо є розриви тканин родових шляхів.

Бувають випадки, коли розміри плоду (насамперед його головки) більше розмірів малого тазу, через які вона повинна пройти. Це зустрічається при народженні крупного дитини і навіть дитини нормальних розмірів, якщо у породіллі вузький таз. У подібних випадках розродження можливо шляхом операції кесаревого розтину. Як правило, можливість такого варіанту розродження заздалегідь обмовляється, і породілля психологічно підготовлена до нього.

У другому періоді пологів, як і в першому, пологова діяльність може ослабнути - спостерігається слабкість потуг. При цьому плід як би «застряє» в порожнині малого тазу, що зазвичай призводить до його гіпоксії. При її виникненні відразу змінюється частота серцебиття плода. Потрібно сказати, що за характером серцевої діяльності судять про стан плоду під час пологів. Його серцебиття вислуховують і в період вагітності, і при пологах за допомогою спеціального портативного приладу (якщо не проводиться безперервний моніторний контроль) або акушерського стетоскопа не рідше 2 разів на годину в першому періоді пологів і після кожної потуги - в другому.

При відсутності будь-яких ускладнень народжена дитина видає гучний крик - в цей час легені дитини расправляются- дитина кричить, рухає ніжками і ручками. Шкірні покриви у нього блакитно - рожеві, в слизу (сірувата мастило, що захищає шкіру плоду від тривалого впливу амніотичної рідини), личко отечное.

Після того як буде проведена первинна обробка новонародженого (видалення стерильною марлею слизу з шкірних покривів, аспірація слизу з порожнини рота і носа, закапування в очі щоб уникнути інфікування 2% -ного розчину азотнокислого срібла та ін.), Здійснюється перев`язка пуповіни- роблять цю процедуру через 2-3 хвилини після народження малюка. Далі дитини зважують на спеціальних вагах, вимірюють його зріст, надягають на нього сорочечку, сповивають (всі - в умовах стерильності) і, поспостерігавши за ним деякий час, відправляють в палату новонароджених.

Як тільки встановиться дихання новонародженого, лікар проводить звичайний огляд. Для оцінки стану новонароджених застосовують метод, розроблений Вірджинією Апгар. У деяких російських клініках оцінка за шкалою Апгар прийнята, в інших - оцінка параметрів стану проводиться без застосування оцінки за балами.
За шкалою Апгар оцінка стану проводиться двічі - через 1 і 10 хвилин, 5 параметрів по 0-2 бали.

Дитина оцінюється за всіма параметрами при кожному огляді. Перша (хвилинна) оцінка в 7-10 балів показує, що дитина в нормі (новонароджені рідко отримують оцінку 10- у більшості малюків ручки і ніжки залишаються синюшними деякий час, що знижує оцінку) - оцінка в 4-6 балів показує легку або помірну депресію - 0-3 бали - важка депресія. Оцінка в 6 балів і менше означає, що дитині потрібна додаткова медична допомога і подальше спостереження. Друга (10-хвилинна) оцінка зазвичай вище, ніж перша, і показує поліпшення з часом або в результаті медичної допомоги. Хоча шкала Апгар допомагає виявити малюків, яким потрібна термінова медична допомога, скоєних індикаторів загального здоров`я дитини немає. Лікар або акушерка проводять ретельний огляд новонародженого через кілька годин після народження, щоб дати точну оцінку стану його здоров`я.

Шкала Апгар

Післяпологовий період

Третій період - післяпологовий, або послідовий. Обсяг матки після народження дитини значно зменшується. Потрібен якийсь час, для того щоб вона знову знайшла тонус - відділення і народження посліду також відбувається завдяки її скороченням. Зазвичай вони починаються через 5-10 хвилин після закінчення другого періоду у первісток і дещо пізніше - у повторнородящих, оскільки м`яз матки у них володіє меншим тонусом через розтягнення в попередніх пологах. Зазвичай послід народжується за 15-20 хвилин.

Якщо плацента під дією скорочень матки не відділяється від її стінки і не народжується протягом 20-30 хвилин, її доводиться відділяти і видаляти під наркозом або вичавлювати. При вичавлюванні у жінок виникають короткочасні неприємні відчуття.

Після закінчення пологів жінка ще 2 години залишається в пологовому залі. Лікар обов`язково оглядає плаценту і родові шляхи. Процес відділення дитячого місця (плаценти, посліду) завжди супроводжується невеликою крововтратою (нормально, якщо фізіологічна втрата крові - 250-350 мл). Кров обов`язково збирається в лоток, щоб оцінити крововтрату і при необхідності вжити термінових заходів. Причиною кровотечі може бути аномальне прикріплення плаценти до стінки матки, зниження скорочувальної здатності матки, травма родових шляхів. У таких випадках вживають необхідних заходів: видаляють вручну НЕ народилася частина плаценти- або масажують матку через передню черевну стінку, призначають лід на низ живота (на 15-20 хвилин), вводять ліки, що скорочують матку- або зашивають пошкодження родових шляхів. Лікар спостерігає за стабілізацією стану матері (породіллі) за показаннями артеріального тиску, пульсу, лохіям (виділенням крові і плодових оболонок) і тонусу матки.

Дно матки ви можете перевірити самостійно, і якщо тонус відновлюється недостатньо дно матки м`яке, помасажувати. Це питання слід обговорити з лікарем.

М