Епідуральна анестезія. "За" і "Проти"

Практично всі жінки, яким належить найближчим часом стати мамами, відчувають певний страх і тривогу перед тим болем, яка практично неминуче супроводжує процес появи на світ малюка. І, зрозуміло, всіх вагітних жінок без винятку хвилює питання про те, як можна полегшити цей стан і зменшити інтенсивність больових відчуттів.

На сьогоднішній день медицина пропонує досить велика кількість найрізноманітніших способів знеболювання пологів. Однак далеко не всі вони однаково хороші і популярні - щось лікарі застосовують частіше, щось - рідше. І все частіше застосовується епідуральна анестезія при пологах. Саме про неї і піде мова в сьогоднішній статті - адже, як і будь-яка медична процедура, вона має не тільки позитивні сторони, але і негативні, побічні дії і протипоказання. А значить, і її застосування доречно далеко не у всіх випадках.

Принцип дії даного методу

Так що ж таке епідуральна анестезія? Давайте спробуємо розібратися в механізмі, за яким діє епідуральна анестезія. Суть даного методу знеболення полягає у впровадженні в епідуральний простір сильнодіючого знеболюючого препарату. Епідуральний простір - це той проміжок, який знаходиться відразу ж під щільною оболонкою спинного мозку, що вистилає хребетний канал з внутрішньої сторони.

Саме в цьому проміжку знаходиться величезна кількість спинно - мозкових нервів, які відповідають за доставку імпульсів від різних внутрішніх органів в центральну нервову систему - до головному і спинному мозку. Те ж саме відбувається і в зворотному напрямку - це дозволяє оптимальним чином координувати роботу всіх органів і систем.

Лікар виробляє прокол оболонок спинного мозку і вводить спеціальний знеболюючий препарат. Прокол проводиться в нижній частині хребетного стовпа, на рівні поперекового відділу. Саме в цій області закінчується сам спинний мозок, а в епідуральному просторі розташовуються тільки спинно - мозкові корінці. Саме ці корінці і передають в центральну нервову систему больові імпульси не тільки від скорочується матки, але і від всіх органів, розташованих в малому тазу.

Як уже згадувалося вище, останнім часом епідуральна анестезія в акушерстві займає все більш і більш міцні позиції, за рахунок своїх численних переваг. Наприклад:

• Жінка весь час перебуває у свідомості, здатна адекватно реагувати на події довкола, виконувати рекомендації лікарів - акушерів.
• При необхідності ступінь інтенсивності знеболювання можна регулювати, тим самим забезпечуючи жінці можливість повноцінно рухатися.
• Ліки надходить дуже маленькими дозами, тому встигає зруйнуватися печінкою практично в повному обсязі. А це означає, що ліки не робить ніякого негативного впливу на організм дитини.
• Відсутність виходу з наркозу, який буває досить серйозною проблемою для багатьох жінок.

Показання до проведення епідуральної анестезії

Однак, незважаючи на всі позитивні сторони епідуральної анестезії, її не проводять всім жінкам без виключення, адже природно протікають пологи не вимагають активного втручання ззовні. Тому для того, щоб застосовувалася епідуральна анестезія при пологах, повинні бути строгі протипоказання. До них відносяться:

• Передчасні пологи

У тому випадку, якщо дитина з`являється на світ раніше покладеного терміну, лікар може прийняти рішення про необхідність проведення епідуральної анестезії. Це буває необхідно для того, щоб м`язи тазового дна розслабилися якомога сильніше. Це дозволить звести до можливого мінімуму той опір, який в процесі просування по родовому каналу зустріне головка крихти. Це просування буде м`яким і поступовим, завдяки чому в рази знизиться ймовірність отримання дитиною родових травм.

• Розродження з оперативним втручанням

Іноді родовий процес вимагає оперативного втручання, наприклад, при сідничному передлежанні плода, або при багатоплідній вагітності. І в цьому випадку, зрозуміло, найкращим виходом стане застосування саме епідуральної анестезії.

• Хронічні захворювання матері

Існує цілий ряд хронічних захворювань матері, які знижують переносимість болю. Крім того, через них стає неможливим проведення інших методів анестезії. Так, наприклад, деякі захворювання дихальної системи виключають можливість проведення інгаляційного наркозу, а схильність до алергічних реакцій - застосування препаратів для внутрішньовенного наркозу.

• Порушення пологової діяльності

Іноді буває так, що жінка, що народжує відчуває сильні больові відчуття, а сутички вельми непродуктивні - шийка матки не розкривається. Як правило, це відбувається через те, що робота маткових м`язів дискоординированной - вони скорочуються несинхронно, а в різнобій. А проведення епідуральної анестезії в 98% всіх випадків дуже швидко призводить цей процес в норму, та й дозволяє жінці трохи відпочити від вкрай болючих в подібних випадках сутичок.

Як проводиться епідуральна анестезія?

Незважаючи на те, що практично всі жінки начулися про переваги епідуральної анестезії, багато з них патологічно бояться самої процедури. І найчастіше це відбувається через банальну відсутність необхідної інформації про те, як відбувається ця процедура. В ідеалі перед її проведенням лікар - анестезіолог повинен докладно і доступною мовою пояснити жінці, що родить, що він має намір робити, і якого результату він планує досягти.

До речі кажучи, епідуральна анестезія при пологах може проводитися тільки за згодою самої жінки, що народжує. Вона повинна підписати папери, в яких вона висловлює свою згоду на проведення цієї процедури знеболення.

Після того, як всі формальності будуть улагоджені, лікар приступить безпосередньо до проведення епідуральної анестезії. Для цього жінка повинна або сісти на стілець, повернувшись обличчям до спинки, або лягти на бік, максимально близько підтягнувши ноги до живота. Таким чином, лікар отримає необхідний доступ до області, в яку і буде введений знеболюючий препарат.

Місце передбачуваного проколу ретельно обробляється антисептичним розчином, наприклад, йодом або спиртом. Після цього буде зроблено місцеве знеболення - анестетик введеться під шкіру, за рахунок чого нервові закінчення шкіри та підшкірної клітковини втрачають свою чутливість. І тільки після цього лікар приступить до введення голки в мозкові оболонки. Таким чином, жінка не зазнає больових відчуттів - адже саме цього і бояться багато породіллі.

Після того, як голка ввійде в мозкову оболонку, лікар відчує досить істотний опір. Лікар припинить введення голки і по ній, як по провіднику, введе катетер - м`яку силіконову трубку, яка не зашкодить мозкові оболонки. По ній і буде подаватися знеболюючі ліки, у міру його потреби. Анестезія почне діяти досить швидко - приблизно через 15 - 20 хвилин.

Як правило, епідуральну анестезію використовують для того, щоб знеболити саме найтриваліший і самий хворобливий період пологів - перший, період розкриття шийки матки. Як правило, проводити епідуральну анестезію раніше, ніж шийка матки відкриється до чотирьох сантиметрів, недоцільно. Проте в тому випадку, якщо йдеться і дискоординации пологової діяльності, лікар може провести її і раніше, щоб нормалізувати процес і знизити страждання жінки, що народжує.

У міру того, як знеболюючий препарат почне діяти на спинномозкові корінці, сутички стають практично марними. А, крім того, практично у всіх випадках лікарі відзначають, що під впливом епідуральної анестезії шийка матки починає відкриватися набагато інтенсивніше. А значить, перший період займе набагато менше часу. Але, тим не менш, практично завжди подовжується другий період пологів - потужной. Саме тому найчастіше приблизно за півгодини перед передбачуваним початком потуг лікарі - анестезіолог або повністю припинить введення знеболюючого препарату, або ж знижує його дозування до граничного мінімуму.

У тому ж випадку, якщо під час пологів у жінки утворюються або розриви, або розрізи промежини, після появи малюка на світ дозування лікарського препарату знову буде збільшена і лікарі зможуть безболісно накласти на розриви шви. Проте в деяких випадках припинення подачі ліки не проводиться взагалі - наприклад, при проведенні кесаревого розтину, або при необхідності повністю виключити потужний період - наприклад, при вадах серця у матері, короткозорість, застосуванням акушерських щипців.

Протипоказання до застосування епідуральної анестезії

Якими б позитивними властивостями не володіла епідуральна анестезія при пологах, вона, як і будь-яке інше медикаментозний засіб, має цілий ряд протипоказань - факторів, при яких проведення цього методу знеболення неприпустимі. До протипоказань відносяться:

• Втрата породіллею свідомості до початку проведення епідуральної анестезії.
• Значно знижений артеріальний тиск - 100 мм рт. ст. і нижче.
• Значна деформація хребетного стовпа.
• Проблеми з боку кровоносної системи - порушення згортання крові, великі кровотечі, зараження крові.
• Індивідуальна непереносимість препарату, який використовується для проведення епідуральної анестезії.
• Загострення або важкий перебіг неврологічних і психічних захворювань.
• Відмова пацієнтки - вище вже згадувалося, що це обов`язкова умова.

Епідуральна анестезія під час кесаревого розтину

Ще не так давно в тому випадку, якщо дитина з`являвся на світ шляхом кесаревого розтину, мама не могла бачити його в перші ж хвилини життя, так як знаходиться під впливом загального наркозу. В останні ж роки все більше і більше операцій проводиться під епідуральної анестезією. І це дуже хороший спосіб анестезії, так як мама зможе побачити свого малюка в перші ж секунди після пологів, та й до грудей також може прикласти.

На жаль, багато жінок відмовляються від кесаревого розтину з епідуральної анестезією, оскільки побоюються, що випробують сильні больові відчуття. Однак це зовсім не так - концентрація ліків в даному випадку буде набагато вище, і знеболювання буде стовідсотковим, жінка не відчує зовсім нічого.

Побічні ефекти і ускладнення епідуральної анестезії

У деяких випадках, на щастя, досить рідко, епідуральна анестезія при пологах може призвести до виникнення певних побічних дій. Одне з найбільш часто зустрічаються - значне зниження рівня артеріального тиску. В результаті сильного зниження тиску знижується якість кровотоку в плаценті, і, як наслідок, гіпоксія. Для того щоб уникнути цього, лікарі внутрішньовенно вливають фізіологічний розчин.

Ще одна небезпека, яка може підстерігати жінку - це алергічна реакція на лікарський препарат, використовуваний в епідуральної анестезії. Щоб уникнути цієї небажаної реакції лікар - анестезіолог перед проведенням епідуральної анестезії введе невелика кількість ліки. Після цього протягом певного часу лікар буде пильно спостерігати, чи не піде з боку організму вагітної жінки небажаних негативних наслідків.

У деяких випадках певний ряд ускладнень безпосередньо пов`язаний зі складністю проведення маніпуляції. У тому випадку, якщо внутрішній листок твердої оболонки був випадково проколот, і як наслідок, ліки потрапило в спинномозковий канал, може різко і критично знизитися рівень артеріального тиску, утруднити процес дихання.

Дуже часто жінка, якій належить епідуральна анестезія, побоюється, що лікар голкою травмує спинний мозок. Насправді зробити це неможливо, так як він знаходиться набагато вище місця проколу. Єдине, що можна зачепити при епідуральної анестезії - це нервові корінці. У тому випадку, якщо катетер торкнеться нервового корінця, жінка відчує різку стріляючий біль в одній з ніг. Вона повинна негайно розповісти про це своєму лікареві, який моментально змінить становище катетера.

У дуже рідкісних випадках буває так, що патогенна мікрофлора проникає в місце, де здійснювався прокол. Іноді це призводить до розвитку місцевого запального процесу, а часом - до менінгіту, запалення мозкових оболонок. На щастя, це буває рідко - і успішно піддається медикаментозному лікуванню.

Обговорюючи такий делікатне питання, як епідуральна анестезія за і проти, не можна згадати про таке явище, як головний біль. Дійсно, у багатьох жінок дійсно на другий - третю добу після пологів може почати боліти голова. Виникає це через те, що спинномозкова рідина потрапляє в епідуральний простір. Як правило, біль зникає самостійно, без якого б то не було втручання ззовні, приблизно через два - три тижні.

Насправді, всі ці побічні ефекти зустрічаються вкрай рідко, тому їх побоюватися не варто. І в той же час рішення про можливість і доцільність застосування епідуральної анестезії в кожному конкретному випадку повинен приймати тільки лікар - анестезіолог. Він підбере найбільш оптимальний варіант знеболювання в пологах, відповідний саме вам.