Природні пологи після кесаревого розтину

Чи можливі природні пологи після кесаревого розтину? Це питання турбує досить велика кількість жінок, перша дитина яких з`єднання явився на світ за допомогою кесаревого розтину. Причому більшість з цих жінок скаржаться на те, що лікар - гінеколог, у якого вони спостерігаються, вперто наполягає на тому, щоб і на цей раз розродження робили за допомогою кесаревого розтину.

І вони мотивують своє рішення вельми размывчато - тому що і перша вагітність закінчилася кесаревим розтином. Причому подібна практика досить популярна - практично всі клініки це практикують. Більш того, після другої вагітності лікарі починають активно агітувати жінку на користь стерилізації. Мотивують вони цю рекомендацію тім, що третя вагітність з-за поганого стану маткового рубця вельми небезпечна не тільки для життя плода, але і для материнської життя.

Однак в останні роки погляди акушерів - гінекологів на цю проблему радикально змінилися. І, незважаючи на те, що все ж залишаються випадки, коли наступні після кесаревого розтину пологи також повинні проводитись шляхом кесаревого розтину, їх стало набагато менше. Проте все частіше і частіше лікарі воліють даті таким жінкам можливість народити дитину природнім шляхом - строго кажучи, протягом всього часу вагітності лікарі планомірно готують вагітну жінку до природніх пологів.

Коли кесаревого розтину уникнути неможливо?

Перш ніж говорити про ті, можливі пологи природних шляхом після кесаревого розтину, треба розібратися, в яких випадках це категорично неможливо. До таких випадків відносяться:

• Анатомічні особливості жінки

Як правило, найчастіше повторний кесарів розтин робиться тим жінкам, у яких є специфічні особливості анатомічної будови тіла. Саме ці анатомічні особливості і послужили причиною того, що попередня вагітність закінчилася кесаревим розтином. Найчастіше такими анатомічними особливостями є патологічно вузький таз жінки, який не дозволяє дитині пройти по родовому каналу.

Крім того, іноді зустрічаються соматичні анатомічні особливості - наприклад, серйозні черепно-мозкові травми, міопатія у високій мірі, часткове відшарування сітківки, словом, всі ті стани, які виключають можливість потужного періоду. На превеликий жаль, ці стани практично ніколи не проходять навіть з плином часу, а значить, і строгі показання до кесаревого розтину залишаються протягом всього репродуктивного віку жінки.

• Багатоплідна вагітність

Дуже рідко, але все ж трапляються випадки, коли жінка виношує багатоплідну вагітність перший раз, і лікарі проводять розродження шляхом кесаревого розтину. Альо і повторна вагітність виявляється багатоплідної. У цій ситуації акушер - гінеколог, швидше за все також приклад рішення про проведення кесарського розтину. По-перше, народження двох і більше дітей надає підвищену навантаження на матковий рубець. А по-друге, найчастіше діти з багатоплідних вагітностей мають маленьку вагу, тому проходження через родовий канал може стати для них дуже серйозним випробуванням.

• Стан маткового рубця

Незважаючи на те, що сама по собі наявність рубця на матці від кесаревого розтину не повинен бути протипоказанням до природних пологів, дуже багато залежить від його стану. Лікар за допомогою ультразвукового дослідження повинен ретельно оцінити стан маткового рубця від попереднього кесаревого розтину. І тільки в тому випадку, якщо його стан дозволяє народити природних шляхом, лікар прийме таке рішення. В іншому ж випадку уникнути кесаревого розтину навряд чи вдасться, так як природні пологи можуть стати загрозою здоров`ю та житті мами і малюка.

До речі кажучи, дуже багато залежить від того, який саме рубець у жінки - при поздовжньому рубці єдиний варіант розродження наступних вагітностей - повторне кесарів розтин. Крім того, в тому випадку, якщо проміжок між вагітностями склав менше двох років, або якщо повторної вагітності передував викидень, або штучне переривання вагітності, шанси на природні пологи також будуть мінімальні. Пов`язаність язано це з тім, що рубець через хірургічного вискоблювання значно стоншується.

• Третя вагітність

У тому випадку, якщо дана вагітність не одного, а вже третя, а дві попередні закінчилися кесаревим розтином, практично у всіх випадках єдино можливим стані розродження за допомогою кесаревого розтину. Незважаючи на той факт, що проведення третього кесаревого розтину значно складніше з технічної точки зору, ніж природні пологи, лікарі считают за краще не ризикувати ні життям жінки, ні життям дитини - небезпека для них надто велика.

Крім того, повторне кесарів розтин часто супроводжується цілим рядом різних ускладнень, на відміну від першого. Причому найчастіше зустрічаються ушкодження сечового міхура і сечоводів. В результаті цього в органах малого тазу розвивається спайковий процес - спайки вражають практично всі внутрішні органи. Крім того, найчастіше мають місце такі ускладнення, як тромбофлебіт, анемія. Все це робить природні пологи вкрай небезпечними для здоров`я і життя дитини і жінки.

Повторне кесарів розтин. Благо чи зло?

Іноді жінки самі наполягають на проведенні повторного кесаревого розтину, побоюючись больових відчуттів в процесі природніх пологів. Однак насправді операція кесаревого розтину, незважаючи на те, що вона добре відпрацьована десятиліттями, як і раніше, несе певні ризики. Та й на організм вагітної жінки вона впливає не найкращим чином.

Як правило, повторне кесарів розтин за годиною триває довше першого. А значить, значною мірою підвищується ризик розвитку гіпоксії плода, так і порушення мозкового кровообігу крихти, з-за більш тривалого впливу анестетических препаратів. Крім того, кесарів розтин - це завжди певна частка ризику того, що може бути пошкоджений шийний відділ хребта дитини.

Крім того, навіть найсучасніші методи анестезії, наприклад, такі як епідуральна, все одно не можуть пройти безслідно для організму жінки - в більшій чи меншій мірі, але вони справляють певний негативний вплив на організм жінки. Не можна також забувати про те, що кесарів розтин - порожнинна операція, а значити від проблем зі швами, часом досить серйозних, також ніхто не застрахований.

Саме тому лікарі - гінекологи і хірурги не втомлюються в один голос повторювати про те, що кесарів розтин являє собою достатня серйозну загрозу як для мами, так і для її малюка. Тому до повторного кесаревого розтину варто вдаватися тільки в тому випадку, якщо існують строгі показання до подібного способу розродження. Лікар повинен ретельно зважити всі за і проти, можливий ризик та очікувану користь - і тільки після цього може прийняти правильне рішення.

Адже перевага природних пологів очевидно - саме цей спосіб появи на світ передбачила природа. І навряд чи людина зможе придумати що - небудь краще. Та і процес відновлення жіночого організму після природніх пологів займає набагато менше часу, ніж після кесаревого розтину. Ті ж саме стосується і грудного вигодовування - для його налагодження після кесарева розтину може знадобитися набагато більше часу і сил, ніж після природних пологів.

Так що ж вибрати?

Отже, як ми вже з`єднання ясували, найбільш оптимальним варіантом для повторного після кесаревого розтину розродження є все ж природні пологи. В ідеалі, підготовка до них повинна починатися відразу ж після появи на світ першого малюка шляхом кесаревого розтину. Перше, що необхідно зробити лікаря - це встановити, що ж саме слугувало показанням для проведення першого кесаревого розтину. Вище вже описувався ряд випадків, що виключає можливість провести природне розродження після кесаревого розтину.

У тому ж випадку, якщо причиною проведення кесаревого розтину послужив сильний пізній токсикоз, відшарування плаценти, або її передлежання - у жінки дуже великі шанси того, що природне розродження після кесаревого розтину виявляться можливими.

Крім того, ще під час першого кесаревого розтину лікарі - хірурги повинні подбати про те, щоб жінка мала можливість іншого свою дитину народити природних шляхом. Для цього дуже важливо підібрати правильний якісний шовний матеріал, так і шовного методикою необхідно приділити особливо пильну увагу.

При виписці з пологового будинку жінці обов`язково повинна бути видана на руки виписку, в якій докладним чином описів спосіб родопомочі, причини, які змусили лікарів вдатися до проведення кесаревого розтину, сам хід операції, - який застосовувався анестетик, шовний матеріал та шовна технологія.

Обов`язково зробіть ксерокопії всіх цих документів і зберігайте її будинку, з усіма іншими важливими документами. Це допоможе вам застрахуватися від ситуацій з втратою вашої медичної картки - на жаль, таке іноді трапляється. І навіть комп`ютерній ютеризація всіх поліклінік не зможе повністю виключити таку можливість.

При виписці лікар докладно пояснити молодій мамі, як вона повинна вести себе під час реабілітаційного періоду, для того, щоб уникнути можливих ускладнень у майбутньому. І жінка повинна неухильно дотримуватися всі рекомендації до єдиної. Крім того, ні в якому разі не можна ігнорувати профілактичні відвідування лікарів - гінекологів - ця міра допоможе виявити можливі ускладнення в самій початковій стадії.

Крім того, в ідеалі наступна вагітність повинна бути планованої. І ще перед вагітністю жінка винна заздалегідь відвідати лікаря - гінеколога, а також пройти дослідження стану рубця на матці. Існує два різновиди такого дослідження - гістерографія (рентгенівське дослідження шва) і гістероскопія (дослідження шва за допомогою спеціального зонда). Як правило, такі дослідження доцільно проводити не раніше, ніж через рік після кесаревого розтину.

У тому випадку, якщо процес відновлення організму жінки після пологів завершився нормально, при дослідженні маткового рубця він практично не візуалізується. Перше, що повинен встановити лікар, що проводити дослідження - це ті, який саме тип тканини переважає у сформованому рубці. В ідеалі ця тканина повинна бути м`язової, альо не сполучної.

Власного кажучи, саме через рік, під час дослідження рубця на матці вже стає абсолютно очевидна його стан, адже він до цього моменту є абсолютно сформованим, і навряд чи його стан глобально зміниться. До речі кажучи, саме результати цих досліджень в більшості випадків і відіграють вирішальну роль у прийнятті лікарем рішення про можливість проведення природніх пологів, а не вторинної кесаревого розтину.

Вагітність після кесарева перетину

Багато мам починають турбуватися із-за стану своєї дитини з того самого дня, як тільки вони дізнаються про свою вагітність. Причому найбільш поширений страх - це ті, що зростаюча матка рано чи пізно лопне по своєму рубцю. Однак ці побоювання абсолютно безпідставні - протягом наступного після кесаревого розтину вагітності абсолютно нічим не відрізняється від такого під час попередньої.

Єдина умова, яку жінка повинна неухильно дотримуватися - це рання постановка на облік в жіночу консультацію, регулярне відвідування всіх планових оглядів лікаря - гінеколога, виконання всіх призначень, рекомендацій і вказівок. Дуже непогано було б якомога раніше знайті лікаря - гінеколога, який і буде приймати пологи.

Як правило, саме цей лікар буде протягом всієї вагітності ретельно контролювати стан маткового рубця, як за допомогою ультразвукового дослідження, так і за допомогою пальпації - ручного дослідження. До речі кажучи, якщо жінка при пальпації маткового рубця відчуває больові відчуття, на другі пологи після кесаревого розтину природних шляхом їй навряд чи варто розраховувати.

Однак остаточне рішення про можливість чи, навпаки, неможливість природніх пологів лікарі приймають на 35 тижню вагітності. Майбутній мамі ще раз призначать ультразвукове дослідження, яке має підтвердити спроможність рубця, правильне положення плоду поздовжнє, а також головне передлежання. Крім того, дуже важливо передлежання плаценти. У тому випадку, якщо всі показники в нормі, і ніяких інших протипоказань у жінки немає - лікарі почнуть готувати майбутню матусю до природніх пологів.

Крім того, дуже важливим є ще один нюанс - наскільки доношена вагітність. Природні пологи в подібній ситуації можуть мати місце тільки в тому випадку, якщо вагітність буде доношеній - більше 37 тижнів, однак дитина не повинна бути надмірно великий - понад 4 000 грам. В іншому випадку ризик значною мірою підвищується, і найчастіше починає перевищувати очікувану користь.

Термін госпіталізації в пологовий будинок

Також часто виникає питання про термін госпіталізації жінки в пологовий будинок, яка планує природні пологи після кесаревого розтину. Дуже широко поширена практика, коли вагітну жінку кладуть в пологовий будинок заздалегідь, за один - два тижню до передбачуваної дати пологів.

Як правило, далі відбувається наступне - приблизно в день передбачуваної дати пологів, або трохи раніше лікарі проколює плодовий міхур, після чого починають штучно стимулювати початок пологів. Вся ця процедура проводитися в денний час, коли всі лікарі знаходяться на своїх робочих місцях. Лікарі пояснюють ці свої дії забезпеченням максимальної безпеки мами і малюка.

Однак у подібної практики існують не тільки прихильники, а й противники. Вони мотивують свою позицію тим, що штучна стимуляція пологів має тільки одну небезпеку, зате смертельну - розрив рубця матки. Адже в тому випадку, якщо відбувається штучна стимуляція пологів шийка матки відкривається різко і нерівномірно. У тому ж випадку, якщо пологи починаються природних шляхом розкриття шийки матки відбувається дуже плавно, що значно знижує навантаження на саму матку.

Під час природніх пологів ризик того, що рубець лопне несподівано, рівніші практично нулю - будь досвідчений лікар зможе вчасно помітити загрозу і вжити всі необхідні в даній ситуації заходь. Строго кажучи, всі подібні пологи повинні проводитись під потрійним контролем і увагою до стану народжуючої жінки. Після того, як відійде плацента, обов`язковою умовою є ручне дослідження стану рубця, зрозуміло, під загальною анестезією.

Вплив пологів на дитину

Незважаючи на той факт, що останнім часом все більше і більше лікарів акушерів - гінекологів активно пропагують природні пологи після кесаревого розтину, зрозуміло, за умови, що немає ніяких до цього протипоказання, на ділі ситуація змінюється не так вже й сильно. І, незважаючи на те, що практично всі жінки готові пройти через більш тривалий період відновлення після повторного кесарського розтину заради позбавлення від родового болю, мало хто з них замислюється про ті, як на дитину впливає тій чі інший спосіб появи на світ.

Адже для дитини пологи - набагато більший стрес, ніж для його мамі, адже під час проходження дитини по родовому каналу він відчуває сильний тиск на кістки черепа. Однак під час появи дитини на світ шляхом кесаревого розтину стрес незрівнянно більше, ніж під час природніх пологів. Адже дитина вчасно кесаревого розтину потрапляє в навколишнє середовище вкрай різко, а не поступово, як це і повинно відбуватися в нормі.

А саме з-за цього різкого народження в організмі дитини просто - напросто не встигає в необхідній кількості виробитися так званий гормон стресу. Призначення цього гормону - полегшення процесу адаптації дитячого організму до навколишнього середовища. Саме тому практично всі діти, що з`єднання явилися на світ за допомогою кесаревого розтину. Показники всіх життєво важливих процесів в таких діток досягають своїх нормальних значень лише до кінця сьомою - десятою тижня.

Думайте самі, вирішуйте самі...

Як ви вже могли переконатися самі, природні пологи все ж набагато краще як для мами, так і для малюка. Однак, як вже йшлося вище, існує ряд жінок, у яких існують абсолютні показання до проведення кесаревого розтину. Для них найбільш оптимальним варіантом, який не ставити під загрозу життя матері і дитини, стані повторне кесарів розтин.

Саме тому майбутня мама не повинна піддаватися порад, умовлянням і тиску з чиєї б то не було боку - мами, родичів, подруг, словом усіх тих, хто дуже далекий від медицини. Єдина людина, до чиєї думки майбутня мама повинна по-справжньому прислухатися - це лікар акушер - гінеколог. Тільки лікар може адекватно оцінити ваш стан організму, стан маткового рубця, зважити всі плюси і мінуси як одного, так і іншого способу появи на світ вашого малюка.

І ні в якому разі не ігноруйте допомогу акушерів - гінекологів. На превеликий жаль, часто, незважаючи на високий рівень сучасної медицини, багато жінок необачно сподіваються на «авось». Робити цього у жодному випадку не можна, так як в противному випадку дуже великий ризик розвитку різних ускладнень. А адже саме від вас залежить добробут вашого малюка.

І пам " ятайте про те, що в принципі, якщо у вас і не вийде народжувати саме тим способом, яким ви хотіли, не варто засмучуватися занадто сильно. Адже як би там не було, але ваш довгоочікуваний малюк не стане від цього менш коханим і щасливим. Так що радійте своєму малюкові, не засмутившись без особливої на ті потреби!