Медикаменти для полегшення болю

Багато жінок хочуть випробувати природне дітонародження, інші прагнуть позбутися від болю. Але, найімовірніше, більшість жінок прагнуть обійтися без сильних знеболюючих і при цьому не відчувати фізичних страждань.

Насамперед, розставте пріоритети, що саме ви хочете:

• чим сильніше ви хочете природних пологів, тим більше ймовірно, що ваше бажання збудеться-
• якщо ви добре засвоїли прийоми, що полегшують пологи, знеболюючі вам можуть не знадобитися-
• якщо ви довіряєте лікаря і медперсоналу, сподіваєтеся на допомогу вашого партнера - це так само допоможе вам впоратися з болем і непередбачуваністю переймів.

Попередньо все ж слід зважити всі «за» і «проти» використання медикаментів під час пологів:

• Медикаменти можуть майже або повністю позбавити вас від родового болю.
• Пологи часто болючіше, ніж ви припускали.
• Хоча сьогодні існує багато нових ліків і техніки, досконалого способу скасувати біль при пологах немає. Таким чином, не слід очікувати повної відсутності болю від початку до кінця пологів навіть при прийомі знеболюючих препаратів.
• Ліки і анестезія можуть вплинути на перебіг пологів. Наприклад, ліки іноді сприяють розслабленню, що прискорює прогрес пологів, але часто роблять і прямо протилежне - гальмують розвиток пологів і збільшують потребу в іншому медичному втручанні.
• Коли ви просите знеболювальне, його можуть принести вам не відразу. Після прийому медикаменти також починають діяти не відразу.
• Оскільки «немає ліків, свідомо безпечних для ще не народженої дитини», більшість лікарів і акушерок не вітають необмежене споживання сильнодіючих препаратів протягом всіх пологів і розродження.
• Прийняті вами препарати прямо або побічно впливають на плід.
• Специфічні ефекти ліків залежать від типу препарату, дози, лікарської форми і часу прийому, індивідуальної реакції на цей препарат і інших факторів. Коли вам дається який-небудь ліки, лікарі стежать за негативними ефектами і при необхідності починають вживати заходів до виправлення.
• Оскільки незрілі печінка і нирки новонародженого не в силах швидко метаболізувати і видалити ліки з організму, дія деяких ліків на дитину виявляється більш тривалим, ніж на матір.
• Знеболюючі та анестезія часто застосовуються, коли потрібно хворобливе втручання або хірургічна операція (щипці або епізіотомія), і завжди використовуються при кесаревому розтині.

Ідеально, якщо ви зможете обговорити з лікарем властивості препаратів, що застосовуються для знеболювання, а саме:

• цілі та переваги використання даного препарату-
• чи є аналоги і що може статися, якщо не використовувати ці ліки-
• можливість небажаної реакції препарату на ваш організм-
• побічні ефекти, які можуть виникнути від дії даного препарату на матір, плід або розвиток пологів.

Проаналізувавши цю інформацію, ви можете зробити усвідомлений вибір, який зробить максимально позитивний вплив, як на ваш стан, так і на самопочуття дитини.

Однак вибір не так простий. Ви повинні з допомогою лікаря зважити очікувану фізичну і психологічну вигоду даного медикаменту і можливий ризик.

Єдиний фактор, який неможливо передбачити і проконтролювати, - сама природа пологів. При застосуванні медикаментів розумно зберігати гнучкість. У більшості випадків пологи протікають без ускладнень, і за вашим бажанням можуть проводитися без медикаментів. Іноді пологи набагато більш важкі - деякі вкрай тривалі і виснажливі, а деякі можуть потребувати допомоги лікаря або хірургічної операції, що збільшує біль. У таких випадках користь медикаментів явно переважує ризик. Пологи можуть бути важкими, тому допологова підготовка повинна включати вивчення основних медикаментів і обставин, коли їх слід застосовувати.

Кожне ліки і анестетик мають власні характеристики і підходять лише в певній фазі або періоді пологів. Деякі медикаменти не слід приймати занадто рано, оскільки вони можуть перешкодити розвитку пологів. Інші слід давати тільки на ранній стадії, оскільки вони можуть справляти небезпечний вплив на новонародженого. При достатньому часі велика частина таких ліків виводиться з дитячого організму до пологів. Із-за відмінностей в дії ліків вам можуть запропонувати один препарат під час латентної фази пологів і інший - під час перехідної фази або розродження. При правильному підборі медикаменти можуть частково або повністю полегшити біль і в той же час серйозно не пошкодити самопочуттю дитини і прогресу пологів.

Використовувані під час пологів та розродження медикаменти викликають або анальгезію (полегшення болю), або анестезію (втрату чутливості). Ці препарати можуть також класифікуватися як системні медикаменти та місцеві анестетики.

«Системні» - значить «діють на весь організм». Системні медикаменти випускаються в багатьох формах (пігулки, рідини, свічки). Усі вони надходять у кров і розносяться всюди, куди надходить кров, тобто діють на всі системи організму (звідси і назва). Бажаний ефект - полегшення болю, але можуть бути і інші, небажані ефекти. Це можуть бути седативні і гіпнотичні препарати, транквілізатори, наркотичні анальгетики і т. д. Як ми вже говорили, використання того чи іншого препарату слід заздалегідь обговорити з лікарем.

Оскільки системні медикаменти розносяться по всьому організму, вони проникають в плаценту і крізь неї в організм дитини, де можуть проявити побічні ефекти. Сила цих ефектів залежить від кількості препарату, доз і часу між прийомом останньої дози і народженням дитини. Ще одним важливим фактором є доношенность, здоров`я та реакція дитини під час пологів. Однакову кількість препарату, може мати меншу дію на здорового, доношеної дитини, ніж на недоношеної, хворого або травмованого.

Медикаменти або їх метаболіти не зникають повністю з крові дитини протягом декількох днів після народження і протягом усього цього часу зберігаються невеликі нервово-поведінкові відхилення. Ці відхилення можуть бути такі слабкі, що виявити їх можуть тільки професіонали з допомогою дуже чутливих тестів.

Загальна аналгезія і анестезія

Термін «загальна аналгезія» відноситься до зменшення болю та чутливості до неї. Загальна анестезія - повна втрата чутливості і свідомості. Для пологів і розродження загальна аналгезія і анестезія досягається вдиханням певного газу, який діє майже миттєво. Фактично, газ діє швидше, ніж будь-яка інша форма синтетичних медикаментів.

Головна відмінність між загальною анальгезії і анестезією - використовувана концентрація газу (відсоток препарату в повітрі). Більш низькі концентрації знижують чутливість до болю, але не видаляють її повністю. Породілля іноді сама бере маску і використовує її самостійно для аналгезії, але загальну анестезію завжди проводить анестезіолог. Загальна анестезія застосовується рідко при пологах через природні шляхи, оскільки потрібна участь породіллі в процесі. Загальна анестезія застосовується в наступних ситуаціях:

• терміновий кесарів розтин, коли потрібна швидка втрата чутливості-
• у маленьких або сільських лікарнях, де не можуть виконувати місцеву анестезію цілодобово-
• у тих рідкісних випадках, коли не може виконуватися епідуральна або спінальна блокада-
• у жінки непереносимість до місцевої анестезії.

В таких обставинах переваги загальної анестезії переважують ризик. В інших випадках краща місцева анестезія.

Загальна анестезія проводиться двухступенчато. Спочатку робиться внутрішньовенна ін`єкція для ввідного наркозу». Це швидко призводить жінку в розслаблений і полубессознательное стан. Потім їй дають вдихати газ, який викликає повну втрату свідомості. В трахею породіллі вводиться трубка, щоб утримувати дихальні шляхи відкритими і продовжувати вводити газ. Оскільки у людини, що знаходиться в несвідомому стані, може з`явитися блювота, трубка оберігає від вдихання блювотних мас.

Регіональна і місцева блокада викликає зменшення або повну втрату чутливості (оніміння) певної частини тіла. Анестетик вводиться шприцом в область певного нерва - це блокує передачу нервових імпульсів. Головна Функція нервів - передача відчуттів (включаючи больові) у мозок і контроль діяльності м`язів і органів. Ця функція послаблюється місцевою анестезією. Невеликі дози анестетика звільняють від болю та інших відчуттів, не зачіпаючи м`язовий контроль. При великих дозах зникають і відчуття, і здатність використовувати м`язи. Великі дози також з більшою вірогідністю торкнуться вашої дитини. На вашу реакцію та реакцію дитини впливають також інші фактори: вибір медикаментів, місце ін`єкції, техніка введення, індивідуальна реакція організму і стан дитини під час пологів. Місцева анестезія не зачіпає ваш розум. Ви не починаєте «плавати», не ставайте сонної і розсіяної, як у випадку системних знеболюючих.

Відмінність між місцевою і регіональною анестезією полягає у місці введення ін`єкції. Місцевий анестетик вводиться під шкіру, у м`яз або шийку матки. Він блокує чутливість невеликої області навколо нервових закінчень. Так, парацервікальної блокада приводить до оніміння шийки матки - блокада промежини робить нечутливою цю область. Регіональні анестетики вводяться в область попереку, поряд з корінцями спинномозкових нервів і діють на ті частини тіла, до яких відходять нервові закінчення (на невеликі області, наприклад, живіт і поясницю або на все тіло нижче грудної клітини).

Регіональна блокада забезпечує знеболювання набагато більших областей, ніж місцева анестезія, використовуючи меншу кількість медикаменту. Спинномозкова, сідлоподібна, епідуральна і каудальна блокади є типами регіональної анестезії.

Мета анестезії - забезпечити гарне знеболювання без несприятливих побічних ефектів. У недавні роки анестезіологи розробили техніку, названу регіональної анальгезії (легка епідуральна анестезія або сегментарна блокада), яка зменшує біль, але не видаляє чутливість повністю. Завдяки цьому спостерігається менше побічних ефектів, ніж при стандартній регіональної анестезії. Щоб досягти аналгезії, а не повної анестезії, лікар використовує меншу концентрацію анестетика. Інший нещодавно запропонований метод - вводити комбінацію анестетика з невеликою дозою наркотику. Але навіть при сучасному розвитку техніки анестезії залишається ризик побічних ефектів для породіллі або дитини.